李紅玲，崔安娜*

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科三病區(qū)，山東 煙臺 264000）

子宮內膜異位癥(endometriosis，EM)是指具有活性的子宮內膜腺體和間質出現(xiàn)在子宮腔外的部位[1]，是育齡期婦女的常見病。腹壁子宮內膜異位癥是最常見的盆腔外子宮內膜異位癥[2]，是剖宮產術后遠期并發(fā)癥之一。隨著我國剖宮產率的上升，AWE的發(fā)病率也增高[3]，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。ERAS也稱為加速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），是外科醫(yī)學領域的一個新概念和新實踐[4]，指為使病人快速康復，在圍術期采用一系列經循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕病人心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用[5],2017年10月23日我科收治了1位腹壁子宮內膜異位癥的患者，經ERAS手術治療后，患者康復出院?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者，女，26歲，因“剖宮產術后3年，發(fā)現(xiàn)腹壁刀口腫物伴經期疼痛1年余”于2017年10月23日門診以“腹壁子宮內膜異位癥”收入院?；颊呷朐簳r生命體征均在正常范圍之內，既往剖宮產手術史，無藥物過敏史。?？茩z查：子宮前位，如孕3.5個月大小，形狀不規(guī)則，質硬，活動好，無壓痛。輔助檢查：腹壁超聲示：子宮內膜皮下異位。入院后遵醫(yī)囑給予三級護理，普通飲食，完善術前相關檢查，無手術禁忌，于10月26日在全身麻醉下行腹壁子宮內膜異位病灶切除術。術后患者返回病房，腹部刀口敷料固定好，沙袋壓迫刀口4小時，腹帶加壓包扎。術后2小時患者下床活動，自解小便順利，于術后第三天10月29日康復出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者逐年加重的進行性痛經，腹壁刀口腫物的增大以及擔心惡變給患者的生理和心理帶來了很大的痛苦，患者存在焦慮、恐懼等心理情緒，我們向患者講解了疾病的相關知識，傾聽患者的心理顧慮，有針對性的對患者進行疏導，穩(wěn)定了患者的情緒，取得了患者的信賴，增強了患者的戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合手術與治療[6]。 除此之外，我們對患者及家屬進行了詳細的手術前宣教，包括術前、術后的飲食，術前準備要點，可以下床活動的時間，如何進行早期活動，早期活動的優(yōu)點，VTE的預防等進行了詳細的講解，我們充分利用信息技術“317護”，讓患者關注公眾號，把我們的宣教知識再次以瀏覽網(wǎng)頁的形式發(fā)送給患者，我們可以實時監(jiān)督患者瀏覽的進度，對于患者提出的疑問，隨時床邊解答，這樣既消除了患者及家屬對于手術的恐懼，又增強了患者對于手術及術后恢復的信心。

2.1.2 飲食護理 遵循ERAS理念，術前1日中午普通飲食，術前晚24:00前進食半流質飲食，術前2小時禁飲，術前6小時禁食。術日晨6:00口服術能口服液355ml，6:00后禁飲食。這樣的飲食控制縮短了患者空腹的時間，通過口服術能口服液補充了人體所需的各種微量元素和電解質，為術后患者下床活動提供了能量保證。

2.1.3 一般護理 術前一日下午備皮。術日摘下活動義齒、首飾、眼鏡等，陰道灌洗，更換手術衣褲，測量生命體征，鋪麻醉床。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 測量生命體征，觀察患者的腹部刀口敷料有無滲血，避免感染。遵醫(yī)囑靜脈補液；沙袋壓迫腹壁刀口4小時，腹帶加壓包扎；指導患者翻身活動及床上踝泵運動，指導患者家屬進行腓腸肌被動擠壓，減少下肢血液的瘀滯，防止血栓的發(fā)生。

2.2.2 飲食護理 遵循ERAS手術理念，術后2小時遵醫(yī)囑可以口服30-50ml溫開水，無任何不適可口服術能355ml，補充電解質、水和各種人體所需的微量元素，并鼓勵患者多飲水，促進麻醉藥物的代謝。術后6小時進食米油、水等流質飲食，勿食牛奶、豆?jié){、甜食及蘿卜水等易產氣食物。術后第1天，排氣后遵醫(yī)囑指導患者進食半流質飲食，如爛面條、片湯、碎菜葉、米粥等易消化的食物。

2.2.3 生活護理 手術當日，術后2小時，護士搖高患者床頭，使之半臥位，患者主訴無不適，協(xié)助患者雙腿下垂于床邊，協(xié)助攙扶患者下床活動。手術當日至患者睡覺前至少累及活動2小時，術后第一天至少活動6小時，以促進胃腸蠕動的恢復，防止腸粘連，加速排氣速度，通過鼓勵患者下床活動，減少靜脈血栓形成的機率，預防血栓形成。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 局部出血、血腫：每小時觀察患者腹部刀口敷料情況，如若敷料滲血立即匯報醫(yī)生，給予換藥。下肢深靜脈血栓：術后，向患者及家屬講解了活動的重要性及必要性，教會了患者在床上做踝泵運動及抬腿動作，家屬協(xié)助腓腸肌被動擠壓，減少血液瘀滯。在體力充沛的前提條件下，2小時后，家屬攙扶患者床邊小范圍活動?；颊呒凹覍俜e極配合，患者未發(fā)生深靜脈血栓，恢復良好。疼痛：因手術切口為5cm，相比較微創(chuàng)腹腔鏡而言，手術切口較大，患者有輕微刀口疼痛，能忍受，未服用止疼藥物。

2.3 出院指導

注意休息，加強營養(yǎng)；保持腹部刀口敷料清潔干燥，定期換藥；如有發(fā)熱、腹痛等異常及時就診；一周后病案室復印病歷，返回病房咨詢病理結果。

3 討 論

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見婦產科疾病之一，多見于盆腔腹膜及卵巢中，腹壁種植相對少見。腹壁子宮內膜異位癥是盆腔及臟器外最常見的子宮內膜異位癥，主要是指移位的子宮內膜種植于腹壁肌層與皮下脂肪組織中，包括腹部手術后繼發(fā)性病變以及無腹部手術史的原發(fā)性病變，其中，以剖宮產術后切口瘢痕部位及其周圍較為常見，國內發(fā)生率為0.03%-0.45%[7]-[8]。腹壁子宮內膜異位癥已成為剖宮產后的遠期并發(fā)癥之一[9]。手術切除是目前治療剖宮產切口AWE最有效的方式[10]。腹壁子宮內膜異位癥的患者因逐年加重的進行性痛經以及腹壁包塊的不斷增大，對其身心都有較大的損傷，從而術前的疾病相關知識的告知、耐心的傾聽、適時的心理疏導是尤為重要的。ERAS手術的開展加速了患者康復速度，縮短了患者住院的時間，減少了患者的住院費用。應用ERAS理念，術前6小時禁食，2小時禁飲，術日晨口服營養(yǎng)口服液；術后2小時飲水，口服功能口服液，術后6小時進食流質飲食；術后2小時下床活動；除此之外對患者生命體征的觀察、腹部刀口敷料是否滲血及是否存在活動性出血、監(jiān)督并反饋患者的踝泵運動、床邊活動以及對患者飲食的指導的掌握程度的評估，促進患者腸蠕動的恢復，早排氣，預防下肢靜脈血栓的形成有著不容忽視的作用。