顧曉蓮，王 敏*，王祖晶

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215001）

1 癌因性疲乏自我管理的相關(guān)概念

1.1 癌因性疲乏概念

2000年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）發(fā)布了 “癌因性疲乏臨床實(shí)踐指南”第1版，定義CRF為“一種痛苦的、持續(xù)的、主觀上的，關(guān)于軀體、情感或認(rèn)知上的疲乏感或疲憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或者癌癥的治療有關(guān)，妨礙日常功能”[3]，相比一般的疲乏，CRF程度更重，進(jìn)展更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且不能通過(guò)休息和睡眠來(lái)緩解。

1.2 自我管理的概念及意義

自我管理屬于一種健康行為，體現(xiàn)了患者從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與的角色轉(zhuǎn)變，對(duì)患者自我管理能力的教育，能夠促進(jìn)患者達(dá)到“疾病中的健康”[4]，此過(guò)程需要護(hù)理人員進(jìn)行參與及干預(yù)。

2 癌因性疲乏自我管理的形式

2.1 馬瓅、曹仲茹等[5]針對(duì)乳腺癌化療患者提出以跨理論模型為基礎(chǔ)的自我管理，分5個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行信息干預(yù)，不同階段給予不同信息支持方法，提高患者自我管理效能感、改善應(yīng)對(duì)方式，降低了癌因性疲乏程度。

2.2 高學(xué)蘭，梅芳等[6]對(duì)結(jié)腸造口患者采取思維導(dǎo)圖方式，以腸造口和CRF主題為中心，有層次的把知識(shí)間的關(guān)聯(lián)展現(xiàn)出來(lái)，將多種CRF干預(yù)方法歸納成圖表，利于記憶和運(yùn)用，有效緩解了CRF，提高了患者自我效能。

2.3 宮偉利[7]在延續(xù)性自我管理對(duì)肺癌患者發(fā)放自我管理知識(shí)手冊(cè)，與患者共同制訂自我管理方案，定期當(dāng)面或電話干預(yù)，使肺癌患者癌因性疲乏改善、生命質(zhì)量提高。

2.4 國(guó)外學(xué)者[8]使用6周的居家運(yùn)動(dòng)來(lái)干預(yù)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后虛弱患者的癌癥相關(guān)疲勞自我管理，結(jié)果顯示以家庭為基礎(chǔ)的輕度的步行和平衡干預(yù)是一種潛在的有效的CRF自我管理干預(yù)。

3 自我管理的效果評(píng)價(jià)

①癌癥疲乏量表(C F S)。②癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT—G)。③中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)。

4 癌因性疲乏自我管理的障礙

護(hù)理人員對(duì)癌因性疲乏管理已有一定的認(rèn)識(shí)，但仍缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的認(rèn)知[9]，導(dǎo)致癌因性疲乏護(hù)理中的自我管理得不到足夠的重視；且量表過(guò)于復(fù)雜，臨床應(yīng)用中容易產(chǎn)生抵觸。

5 展 望

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)定期發(fā)布癌因性疲乏指南，國(guó)內(nèi)學(xué)者也構(gòu)建了《成人癌因性疲乏臨床護(hù)理指南》[10]，但其只是搭建了框架，目前唯一在臨床實(shí)踐中已成常態(tài)的是疼痛管理，但大多未將疲乏管理列入常規(guī)[11]，具體開(kāi)展形式還有待完善。自我管理能促進(jìn)患者的健康狀態(tài)及功能維持在一個(gè)相對(duì)滿意的程度，使其能夠具備較好的獨(dú)立生活能力。但是，雖然多種自我管理模式中制定了相關(guān)的自我管理手冊(cè)，但這些內(nèi)容均需護(hù)士先給患者準(zhǔn)確宣教、引導(dǎo)患者重視后才可順利進(jìn)行；再者，自我管理其中的具體信息支持內(nèi)容，比如對(duì)于運(yùn)動(dòng)的類型、頻次、強(qiáng)度等仍無(wú)定論。這些都有待于我們?nèi)蘸筮M(jìn)一步的追蹤及完善。