朱明露

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

甲狀腺癌發(fā)病率較低，約占全身惡性腫瘤的1%，外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方法，高效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[1]，此次研究我院對(duì)整體護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)探究，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院收治的74例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中行甲狀腺癌根治術(shù)+功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者23例，行甲狀腺雙側(cè)大部分切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者49例。依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方案的不同將患者分為整體護(hù)理組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）各37例，對(duì)照組男女患者比例22/15，年齡35～67（45.39±3.98）歲；觀察組男女患者比例23/14，年齡34～65（44.97±4.02）歲。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組圍手術(shù)期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)+健康教育[2]，觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)：（一）術(shù)前干預(yù)：加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者住院舒適度；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食；完善患者術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作。做好患者心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)治療的必要性及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，提高患者治療依從性。

（二）術(shù)中干預(yù)：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，護(hù)理人員做好司械和巡回工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。

（三）術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防：①出血：密切監(jiān)測(cè)患者切口滲出情況，及時(shí)更換敷料，局部冰袋冷敷，減少頸部活動(dòng)，避免說(shuō)話(huà)和咳嗽，觀察引流情況，如有異常報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行傷口檢查。②喉返神經(jīng)損傷：若患者術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、音低則懷疑喉返神經(jīng)損傷，進(jìn)行神經(jīng)探查確診后，給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物、理療及針灸治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練[3]。③窒息和呼吸困難：找出患者窒息和呼吸困難的原因，必要時(shí)拆開(kāi)縫線(xiàn)積血及血腫進(jìn)行清理;協(xié)助患者排痰、吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。④甲狀旁腺損傷：給予患者葡萄糖酸鈣、乳酸鈣靜脈滴注，口服維生素D促進(jìn)鈣的吸收，調(diào)整患者飲食，以防甲狀旁腺損傷后出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1h、術(shù)后1d及術(shù)后2d VAS評(píng)分，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，95%作為可信區(qū)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較

進(jìn)行整體護(hù)理的觀察組患者術(shù)后1h、術(shù)后1d及術(shù)后2d VAS評(píng)分分別為（4.05±0.51）分、（2.52±0.35）分和（1.74±0.23）分，均顯著低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的（4.43±0.59）分、（3.95±0.44）分和（3.02±0.28）分，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

所有患者均治愈，進(jìn)行整體護(hù)理的觀察組有2例患者出現(xiàn)切口出血，1例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)氣管塌陷致呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（4/37）；進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有3例患者發(fā)生切口出血，1例患者發(fā)生乳糜，2例患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)低鈣血癥，1例患者發(fā)生氣管塌陷致呼吸困難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37），兩組患者差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防非常重要，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理，術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，心理患者提高患者治療依從性，消除患者負(fù)面情緒；術(shù)中護(hù)理確保患者手術(shù)能夠順利完成；術(shù)后并發(fā)癥觀察及防治能夠顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的痛苦，保障手術(shù)的最終成功。

綜上所述：整體護(hù)理能夠緩解甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后，值得推廣使用。