趙 杰

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

臨床中，腦梗死是局部腦組織由于血液灌注障礙而出現(xiàn)變性壞死，患者常急性起病，有局灶性神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，是老年人致殘、致死主要的一種疾病[1]。由于腦梗死患者的運動功能障礙，其血液循環(huán)緩慢且血液高凝，易發(fā)生癱瘓以及肢體深靜脈血栓。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅到患者生命，還會產(chǎn)生后遺癥，影響生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。為了探討和分析在腦梗死老年患者中早期護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，此次抽取2017年3月-2018年3月在我院醫(yī)治的腦梗死老年患者（85例）當(dāng)分析的對象，具體研究內(nèi)容如下：

1 資料、方法

1.1 資料

此次抽取2017年3月-2018年3月在我院醫(yī)治的腦梗死老年患者（85例）當(dāng)分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，甲組43例，乙組42例。其中甲組男性25例，女性18例；患者年齡在61-80歲之間，平均為（69.12±1.35）歲；乙組男性為24例，女性為18例；患者年齡在60-81歲之間，平均為（69.17±1.37）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P大于0.05，說明不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

此次研究乙組患者是病情穩(wěn)定后一周內(nèi)實施護(hù)理，而研究甲組是在病情穩(wěn)定一天后實施護(hù)理，具體護(hù)理措施：給予患者健康宣教，為患者和家屬講述疾病知識、治療措施、常見并發(fā)癥以及預(yù)后。講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、危險因素和后果，告知下肢深靜脈血栓常見的癥狀，囑咐患者存在不適時要立即告訴醫(yī)護(hù)人員。給予患者飲食指導(dǎo)，囑其食用低脂、高纖維素、低膽固醇、清淡易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，多飲水，確保大便暢通，防止用力排便增加腹壓而致使下肢靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。早期功能鍛煉：生活能力訓(xùn)練，鼓勵患者練習(xí)生活自理能力，訓(xùn)練時給予患者協(xié)助；肢體功能訓(xùn)練，在發(fā)病早期指導(dǎo)在床上患者做關(guān)節(jié)被動運動，主要是關(guān)節(jié)的內(nèi)伸、屈曲、外展、外旋以及內(nèi)旋，原則為不疲勞、不疼痛，循序漸進(jìn)，活動量逐漸增加，肌肉收縮提高下肢靜脈的血流速度，利于淤血排空，避免血栓形成。給予患者自主活動指導(dǎo)，增加關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)性，注意避免患者勞累。靜脈保護(hù)，通過靜脈留置針進(jìn)行輸液，選擇刺激性低的藥物，防止靜脈炎。下肢靜脈穿刺確保一次穿刺。使用氣壓治療儀從足底到大腿根部進(jìn)行間歇性的向心加壓，壓力為9-11kPa，每次30min，每天兩次（早晚各一次），對淺靜脈進(jìn)行壓迫，利于深靜脈血液回流，使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者是否有下肢疼痛、腫脹以及代償性淺靜脈曲張等下肢深靜脈血栓表現(xiàn)存在，并同靜脈壓力測定、肢體容積描記、靜脈造影、超聲等輔助檢查相結(jié)合，判定下肢深靜脈血栓發(fā)生與否[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，（%）表示下肢深靜脈血栓發(fā)生率，實施x2檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時檢驗P值小于0.05。

2 結(jié) 果

總結(jié)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：干預(yù)15天后，甲組中有1例患者形成下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率是2.33%（1/43）；干預(yù)15天后，乙組中有6例患者形成下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率是14.29%（6/42）；甲組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率小于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.022，P=0.045）。

3 討 論

臨床中，下肢深靜脈血栓形成同靜脈血流停緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等有關(guān)，其中單一因素并不能導(dǎo)致血栓形成，需多種因素才能致使下肢深靜脈血栓形成[4]。腦梗死老年患者致殘率很高，發(fā)病后肢體癱瘓臥床患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群。本研究是給予患者癱瘓肢體肌肉按摩以及被動運動，利于癱瘓肢體的深靜脈血液回流；使用氣壓治療儀是對癱瘓肢體淺靜脈進(jìn)行壓迫而促使深靜脈血液回流。靜脈保護(hù)措施能降低血管壁的受損程度，而清淡飲食以及抗凝可預(yù)防或者緩解血液高凝狀態(tài)。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦梗死老年患者的神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系或者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)大腦半球功能代償和功能重組，利于日常生活能力恢復(fù)和運動功能恢復(fù)。護(hù)理措施的實施可隨時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時給予幫助、指導(dǎo)，通過訓(xùn)練活動使患者掌握疾病相關(guān)知識，認(rèn)識到積極訓(xùn)練可延緩、減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高生活質(zhì)量，還可有效改善不良情緒，使患者對治療、護(hù)理積極配合，使癥狀盡快緩解，并有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，在腦梗死老年患者中，早期護(hù)理干預(yù)可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。