張慧晶，時云亞*

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 昆山 215300）

隨著社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前血液透析的患者日益增加，那么護(hù)理風(fēng)險也就相應(yīng)的增加。目前血液透析是治療急慢性腎衰竭的主要替代療法之一，它是利用半透膜的原理，將患者體內(nèi)的毒素、代謝產(chǎn)物及多余的水分排出，從而糾正水、電解質(zhì)及酸堿的平衡，其專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高，屬于高風(fēng)險操作。那么只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險[1]，因此加強(qiáng)血液透析管理過程中的風(fēng)險管理，制定相關(guān)防范對策，防患于未然，從而保障患者安全，減少醫(yī)療差錯，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理風(fēng)險管理和安全知識為指導(dǎo)，現(xiàn)匯報如下。

1 護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 規(guī)章制度

規(guī)章制度風(fēng)險因素包括規(guī)章制度不齊全、流程不合理、職責(zé)不明確、落實不到位、護(hù)理行為不規(guī)范、執(zhí)行不嚴(yán)格等。

1.2 治療操作

1.2.1 透析前

包括患者生命體征的測量、稱重、病情以及血管通路評估等，透析機(jī)有無完好，一次性物品在有效期內(nèi)無破損、包裝完好，透析器是否與治療模式及病情相符適用，預(yù)充是否充分，空氣栓塞是透析中最嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]，所以一定要確保管路連接緊密及各夾子擰緊夾閉，空氣排除干凈等。

1.2.2 透析中

包括患者生命體征的測量、血管通路的觀察尤其是內(nèi)瘺穿刺點、透析器及管路情況、機(jī)器的運轉(zhuǎn)情況，包括靜脈壓、跨膜壓、溫度、電導(dǎo)度、血流量、有無空氣及漏血報警等。在透析中，也是相關(guān)急性并發(fā)癥發(fā)生的高危階段，如低血壓、高血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣等。

1.2.3 透析后

包括患者生命體征的測量、血管通路尤其是內(nèi)瘺穿刺點有無出血或血腫及震顫搏動情況、患者起床易造成體位性低血壓、跌倒的風(fēng)險等。

1.3 設(shè)備物品

包括了透析機(jī)的消毒保養(yǎng)、水處理設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)、七室的管理、搶救器材及藥品的管理、還包括透析器、透析管路、穿刺針等一次性物品的管理和處理， 如停水、停電、火災(zāi)、地震等意外事件。

1.4 患者因素

包括了患者由于文化程度、社會背景、經(jīng)濟(jì)因素、心理因素等原因，造成不規(guī)律透析或者透析的不充分，有些患者依從性差，服藥的不規(guī)律、液體攝入的過量、對血管通路護(hù)理的不佳，都會造成風(fēng)險因素的增加，危及患者的生命。

1.5 并發(fā)癥

包括了在血液透析過程中發(fā)生的急性并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、凝血、管路或穿刺針的脫落等，如果不及時發(fā)現(xiàn)，或者處理的不及時，可能造成患者生命的危險。

2 防范對策

2.1 成立護(hù)理風(fēng)險質(zhì)控小組

由科室護(hù)士長及組長等高年資護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險質(zhì)控小組，定期召開會議，組織人員討論，全面評估、檢查及總結(jié)科室重點時段、重點人群的質(zhì)量管理問題，并提出相應(yīng)的措施及反饋。要培養(yǎng)科室全體人員有風(fēng)險防范意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，重點分析和討論血液透析中心近幾年來常見的糾紛案例[3]。

2.2 制定規(guī)章制度及操作規(guī)程

根據(jù)血液凈化相關(guān)操作規(guī)程及規(guī)章制度，法律法規(guī)等，對照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實際，制定出詳細(xì)的血透室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，定期組織學(xué)習(xí)和演練。

2.3 護(hù)理人員培訓(xùn)

我科采取的是小組式培訓(xùn)模式，由N4層次的護(hù)士任組長，每個小組里分配有N3、N2、N1等各層級的護(hù)士，由科室教育小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的制定，定期組織人員的學(xué)習(xí)，形式包括：午間一刻鐘學(xué)習(xí)、流動學(xué)習(xí)本、QQ及微信學(xué)習(xí)群，科室組織全員進(jìn)行理論、操作及綜合能力的考核，應(yīng)急預(yù)案的實景演練，結(jié)果與個人績效掛鉤。對于新入血透室的護(hù)士，由帶教老師根據(jù)科室制定的帶教計劃，給予帶教和考核，時間為3個月，考核通過者方能單獨上班。通過培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理的主動性，降低護(hù)理操作風(fēng)險[4]。在透析前做好患者的病情、血管通路等評估以及透析器的預(yù)沖，透析中做好病情及機(jī)器運轉(zhuǎn)的觀察，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，透析后做好處置工作，以防意外的發(fā)生。

2.4 機(jī)器設(shè)備維護(hù)

建立機(jī)器設(shè)備相關(guān)臺賬，每臺機(jī)器設(shè)有機(jī)器使用登記本，每班登記，如果機(jī)器有故障，及時與工程師匯報，給予處理。每臺機(jī)器每年保證做透析液培養(yǎng)等檢查，每班要對機(jī)器外部及內(nèi)部給予消毒，水處理由工程師負(fù)責(zé)監(jiān)測和消毒，定期更換濾芯等材料。對于科室其他儀器設(shè)備，由專人負(fù)責(zé)，定點放置，定期檢查和登記。庫房干濕分離，物品的進(jìn)入專人負(fù)責(zé)，做好登記。

2.5 健康宣教

要牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，做好健康宣教工作。我科采取的是護(hù)士與病人結(jié)對的模式給予健康宣教，根據(jù)病人處于誘導(dǎo)期和維持期給予不同的內(nèi)容的宣教，形式包括了口頭宣教、視頻播放、微信學(xué)習(xí)、公休座談會、健康手冊等，內(nèi)容包括了飲食、運動、血管通路、規(guī)章制度、血透相關(guān)知識等。護(hù)士可以根據(jù)患者的特點及病情，評估后給予適當(dāng)?shù)闹氐闹v解。

3 討 論

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個高風(fēng)險的健康服務(wù)行業(yè)，面臨著各種風(fēng)險[5]。血透室屬于醫(yī)院里高風(fēng)險、高危的科室，作為臨床一線的護(hù)士一定要有護(hù)理風(fēng)險相關(guān)意識?？剖页闪⒌淖o(hù)理風(fēng)險質(zhì)控小組要嚴(yán)格把關(guān)，制定相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，要對每位護(hù)士進(jìn)行教育與培訓(xùn)，做好機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，健康宣教工作可以多元化、個體化。要把透析不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防[6]，要重視細(xì)節(jié)管理，減少安全隱患。由此可見，在血透室給予護(hù)理風(fēng)險管理，能提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意度，有效降低不良事件的發(fā)生。