姚 瑤，周立瓊，韓艷華

（三峽大學人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000）

近年來產(chǎn)科服務模式的轉(zhuǎn)變，使“待產(chǎn)-分娩-恢復房間（LDRP）”家庭化產(chǎn)房的需求日益增多。在LDRP系統(tǒng)，產(chǎn)婦在家屬的陪伴和支持下，度過待產(chǎn)、分娩、恢復和產(chǎn)后住院全過程，替代產(chǎn)婦多次轉(zhuǎn)移，分娩前后與家屬分離的傳統(tǒng)模式，產(chǎn)婦及新生兒得到最人性的照顧。與此同時對家庭化產(chǎn)房院感防控措施提出挑戰(zhàn)。

產(chǎn)房是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬a(chǎn)房消毒隔離處理，可以降低孕產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)院感染。家庭化產(chǎn)房打破傳統(tǒng)產(chǎn)房運行模式，病房即是產(chǎn)房，除具有傳統(tǒng)產(chǎn)房醫(yī)院感染的危險因素外，還存在更多高危因素，現(xiàn)就家庭化產(chǎn)房醫(yī)院感染危險因素及護理防控措施進行分析。

1 醫(yī)院感染危險因素分析

1.1 環(huán)境因素

家庭化產(chǎn)房無明確分區(qū)，無污物處理專用通道，生活區(qū)域與手術區(qū)域重合。傳統(tǒng)觀念產(chǎn)婦不能吹風，病房不能隨時開窗通風，空氣中細菌數(shù)目相對增多，增加了產(chǎn)婦和新生兒感染幾率。

1.2 人員因素

傳統(tǒng)產(chǎn)房家屬不能進入，而家庭化產(chǎn)房家屬可隨意進出，帶菌情況無法控制。家屬對消毒隔離知識缺乏。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱抵抗力下降，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易感染。

1.3 設備物品因素

病房按家庭模式裝修，無法達到傳統(tǒng)產(chǎn)房消毒隔離要求，無菌物品、手術器械無標準存放條件，醫(yī)療器械設備按要求消毒后仍然有被污染可能。

2 護理預防控制措施

2.1 家庭化產(chǎn)房分時段管理

因模式要求家化產(chǎn)房無法分區(qū)，在運行時護理人員可分時段管理，也就是在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前按病房管理，臨產(chǎn)分娩時按產(chǎn)房管理，分娩后又按病房管理，具體方法如下：

2.1.1 產(chǎn)婦進入家庭化產(chǎn)房前，病房按終末處理要求進行消毒處理，防止交叉感染。入住后濕式清掃，定時通風換氣，物品表面每日用500mg/L的84液浸泡過的毛巾擦拭1遍，地面每日用500mg/L的84液浸泡過的墩布擦拭2遍。房間內(nèi)衛(wèi)生間的地漏、馬桶每日用500mg/L的84液沖洗，有效的保證清潔消毒。

2.1.2 產(chǎn)婦臨產(chǎn)分娩時，房間內(nèi)空氣消毒。空氣消毒可選擇的方法有很多，選擇經(jīng)濟有效的空氣消毒方法是家庭化產(chǎn)房消毒隔離措施實施的關鍵。祖?zhèn)1]、張虹[2]在空氣消毒效果研究中顯示動態(tài)空氣消毒機消毒方法可以在有人的場合連續(xù)使用安全可靠。溫繡藺[3]研究人員活動對動態(tài)空氣消毒機病房空氣消毒效果的影響發(fā)現(xiàn)，在消毒過程中，嚴格限制和部分限制人員活動，室內(nèi)空氣菌落數(shù)可以達到衛(wèi)生部Ⅱ類環(huán)境（空氣細菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3）要求，而對人員活動非限制的情況下，空氣消毒效果僅能達到Ⅲ類環(huán)境（空氣細菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3）的要求，所以室內(nèi)空氣動態(tài)消毒的效果與人員活動有密切相關。李群[4]在急癥病房感染控制方面的效果研究顯示多功能空氣消毒機在人員工作的情況下進行連續(xù)消毒，消毒后1、2、3h病房空氣細菌總數(shù)低于紫外線照射消毒。參考以上資料，在家庭化產(chǎn)房的空氣消毒上選用動態(tài)空氣消毒機連續(xù)使用，并嚴格控制人員活動可使室內(nèi)達到產(chǎn)房（Ⅱ類）環(huán)境要求。實施時可在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后將動態(tài)空氣消毒機打開直至生產(chǎn)結(jié)束，陪伴人員限制為1名不能反復更換，減少人員走動，指定活動范圍，陪伴人員規(guī)定著裝。

2.1.3 分娩后病房同產(chǎn)前常規(guī)消毒。開窗通風或空氣消毒機消毒2小時。

2.2 消毒隔離知識普及

對進入產(chǎn)科病房人員進行消毒隔離相關知識宣教，對有急性傳染病，上呼吸道感染病人禁止進入。教會陪伴人員手衛(wèi)生知識及使用手消，在無菌操作時如何配合醫(yī)護人員參與陪伴，必要時教會佩戴無菌手套方法。

2.3 醫(yī)療設配在病房有條件時可固定放入嵌入式物品柜中，也可將移動式設備集中放置護士站，使用時推入。無菌物品統(tǒng)一放置無菌間，臨產(chǎn)后用治療車將接產(chǎn)所需用物備齊后統(tǒng)一推入房間，物品準備充分，避免人員頻繁進出房間。此時房間在進行空氣消毒，陪產(chǎn)人員也嚴格限制人數(shù)及活動區(qū)域，對無菌物品及設備造成污染情況極小。

2.4 認真落實醫(yī)院感染管理措施

2.4.1 嚴格醫(yī)院廢棄物的管理，家庭化產(chǎn)房無污物通道，所有醫(yī)用廢物不可暫存，丟棄后及時封口從病房運出。加強工作人員消毒隔離管理 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防原則，無菌技術必須貫穿接產(chǎn)每個環(huán)節(jié)，減少有創(chuàng)及侵入性操作。加強無菌物品管理，專柜存放，一次性物品用后隨時銷毀，送供應室集中處理。

2.4.2 做好消毒滅菌效果的監(jiān)測 每月進行消毒滅菌效果監(jiān)測，主要有以下幾方面：（1）分娩時、后空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）消毒液的監(jiān)測。

3 小 結(jié)

綜上所述，在家庭化產(chǎn)房的服務模式中，因病房多功能化使結(jié)構上分區(qū)不明，陪產(chǎn)人員的增加，使人員流動性大，控制性差，空氣帶菌數(shù)量多。產(chǎn)時的動態(tài)空氣消毒機的使用現(xiàn)狀[1-4]表明在家庭化產(chǎn)房的空氣消毒中對在有人員的情況下，限制人員活動后，采用動態(tài)空氣消毒機消毒，效果能持續(xù)到產(chǎn)后且對人員身體無影響，空氣指標能夠達到Ⅱ類環(huán)境要求，使分娩時環(huán)境符合傳統(tǒng)產(chǎn)房要求；制定規(guī)章制度對進入家庭化產(chǎn)房人員要求及約束能有效的減少污染；醫(yī)務人員較強的院感防控意識，規(guī)范的執(zhí)行操作能有效保障消毒隔離措施實施。家庭化產(chǎn)房是現(xiàn)代產(chǎn)科的新型服務模式，各地都有開展，但完備的院感防控體系尚未建立，目前家庭化產(chǎn)房的消毒隔離是充分考慮孕婦和新生兒可能發(fā)生感染的相關因素，并依據(jù)感染因素制定全面的控制感染措施，使得整個消毒隔離更具針對性。