宮 巖

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨近端復(fù)雜粉碎骨折、肩關(guān)節(jié)損傷等疾病的治療，也取得了很好的下效果。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是主要為解除肩關(guān)節(jié)疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)與恢復(fù)其功能。但是在術(shù)后需要積極進(jìn)行早期康復(fù)，特別是康復(fù)護(hù)理情況直接影響到肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)。本文具體探討了早期康復(fù)護(hù)理在肩關(guān)節(jié)置換患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)榇龠M(jìn)患者康復(fù)提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間為2016年1月到2017年12月，采用回顧性、平行對(duì)照與抽樣研究方法，選擇在我院診治的肩關(guān)節(jié)置換患者45例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患者年齡20-80歲；單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)??；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；合并精神疾病或癲癇患者。其中男25例，女20例；年齡最小28歲，最大78歲，平均年齡54.87±6.13歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為10.82±2.14d；疾病類型：肱骨近端粉碎骨折20例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，肱骨頭缺血性壞死5例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組25例與對(duì)照組20例，兩組疾病類型、受傷至手術(shù)時(shí)間等對(duì)比無差異(P＞0.05)。

1.2 治療與護(hù)理方法

所有患者都給予肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，采用三角肌、胸肌間溝入路，鈍性分離三角肌深面的粘連，安裝假體，復(fù)位肩關(guān)節(jié)。

對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)日常護(hù)理與責(zé)任護(hù)理，主要為全面觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)后1d開展掌指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，也開展肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。(2)術(shù)后2-3d開展肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，也開展坐起、下地行走訓(xùn)練。(3)術(shù)后4-14d開展臥位訓(xùn)練，去除肩外展支具，換用三角巾，使肩關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、功能進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)(≥90分)、差(＜70分)、良(≥80分)、可(≥70分)等標(biāo)準(zhǔn)，(優(yōu)+良)/本組例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。

并發(fā)癥：記錄所有患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)脫位、固定物松動(dòng)、切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比方法主要為t檢驗(yàn)與卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為100.0%(25/25)，對(duì)照組為75.0%(15/20)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后3個(gè)月發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，固定物松動(dòng)3例，肩關(guān)節(jié)脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，其中肩胛盂淺、肱骨頭大。隨著重建材料技術(shù)與外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換得到了廣泛應(yīng)用。由于我國(guó)老年人的增加，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換對(duì)于康復(fù)的要求也越來越高。而肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)主要是恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和肩周的肌肉力量[1]。

在常規(guī)的護(hù)理中，保守護(hù)理會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，從而可影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能；也容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)固定物松、肩關(guān)節(jié)脫位、切口感染、肌肉腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]。早期康復(fù)護(hù)理鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，特別是高齡患者需要更快更好的康復(fù)理念，其可防止肱骨頭半脫位，可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明早期康復(fù)護(hù)理在肩關(guān)節(jié)置換患者中的臨床應(yīng)用能促進(jìn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。在康復(fù)方案中，醫(yī)護(hù)人員要積極協(xié)助患者逐步實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)到主動(dòng)的活動(dòng)，然后逐步過渡到伸展和力量練習(xí)。

康復(fù)護(hù)理的目的希望既能保證關(guān)節(jié)靈活的活動(dòng)，同時(shí)又不影響康復(fù)，安全性好。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。不過早期康復(fù)護(hù)理作為一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者與家屬的共同參與，從而確?；颊哳A(yù)后改善。

總之，早期康復(fù)護(hù)理在肩關(guān)節(jié)置換患者中的臨床應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。