刀 靜

（云南省彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

本院消毒供應室自2013年2月對全院器械開展集中式處理以來，在對醫(yī)療器械進行清洗時嚴格根據(jù)《WS310.2:醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[2]實施，同時與本院實際情況相結合，極大的提高醫(yī)療器械的消毒滅菌質量，獲得了很好的效果，介紹如下：

1 提高器械清洗質量的措施

1.1 規(guī)范器械的清洗操作流程及方法

一般患者使用過的醫(yī)療器械可采取先清洗在消毒的措施，以免發(fā)生蛋白質出現(xiàn)凝固的情況；當醫(yī)療器械被朊毒體及氣性壞疽病原體污染時嚴格按照先消毒再清洗的程序；當醫(yī)療器械受到不明原因污染后應按照國家當時發(fā)布的規(guī)定要求實施[3]。

1.2 配備專業(yè)的清洗設備與清洗工具

配備超聲清洗機、全自動清洗機及各種清洗架、器械框等，在清洗時使用軟海綿，同時使用專用的軟毛刷、高壓水槍及氣槍，器械框為不損傷器械并與器械內壁貼合。管腔類器械選擇適合型號的毛刷、水槍、氣槍處理，當把器械軸節(jié)放置清洗機時應使其完全張開，并避免出現(xiàn)重疊的情況，在清洗時不要選擇去污粉。

1.3 聯(lián)合清洗的方式

聯(lián)合清洗最大的優(yōu)勢在于保證了清洗的質量，按照器械結構、材質及污染情進行清洗，聯(lián)合清洗的方式有手工聯(lián)合超聲機清洗、超聲聯(lián)合清洗消毒器機洗等。

1.4 著重清洗器械的關鍵部位

針對盆、盤等平面類用具應著重清洗重點清洗外周邊緣；利用軟毛刷對刀、剪、鉗等關節(jié)齒槽類進行清洗，清洗的方式是順著齒紋清洗；針對穿刺針類用具來說，在進行預處理后采取超聲清洗措施，清洗的時間約10min，然后使用軟毛刷進行清洗，以高壓水槍對其進行沖洗，對針栓進行清洗時使用小棉簽。器械有銹有垢進行除銹、除垢處理。

1.5 正確裝載機洗器械

在清洗器械單位時應拆開清洗，盡最大程度拆至最小，利用支架將關節(jié)類器械的關節(jié)與齒槽張開，并使其呈現(xiàn)直立的狀態(tài)。用清洗籃對平面類器械進行清洗，值得注意的是在擺放器械串及清洗籃器械時應科學合理的擺放，避免雜亂擺放造成不必要的損害。超聲清洗籃框網(wǎng)紋切勿過密，在籃筐內不放置硅膠墊及塑料框，以免影響到振蕩的效果。

1.6 控制洗滌用水

嚴格按照有關說明對水質凈化耗材進行更換，同時及時的添加專用再生劑，徹底將水中的雜質去除，從而降低水的硬度，遵降低因水的因素對器械造成腐蝕。水中電導率、PH、總硬度、氯、鹽分別為≤15us/cm、PH為5～7、≤0.02mmol/L、≤2mg/L、鹽≤10mg/L，對水進行觀察時沒有顏色、沒有沉淀物、干凈即可，嚴格控制洗滌用水的質量。

1.7 保持良好機械力

使用全自動噴淋進行機洗時，盡最大可能打開器械軸節(jié)，在裝載器械串與籃框時確保準確，用專用清洗架清洗器械，保證噴臂旋轉及供水壓的正常，使水流可自如的進入至各個部位，進行徹底的青瓷。超聲清洗的頻率最低為32KHz，不能超過50KHz。針對器械的關鍵部位采取手工清洗的方式，根據(jù)器械的類型選擇合適的清洗工具。在清洗的過程中禁止食用較為粗糙的工具，以免對器械造成不必要的損傷。

1.8 控制好水溫度

手工清洗：15～30℃；全自動噴淋機洗：低于45℃；采取主洗階段時其溫度按照洗滌說明；采取超聲機洗時水的溫度低于45℃。

1.9 掌握清洗時間

手工清洗：器械徹底洗凈為止，并無具體時間要求；全自動機洗：根據(jù)設備的使用說明及器械的污染程度決定清洗的時間，一般不超過5min；超聲機洗：清洗時間在3～5min之間。另外針對結構較為復雜的器械、受污染嚴重的器械來說可根據(jù)實際情況增加清洗的時間，不能超過10min。

1.10 選擇正確的清潔劑

不同的器械應選用不同的清潔劑，在選擇清潔劑時應根據(jù)清洗對象材質、污物種類以及清洗劑特性等，同時嚴格控制好配置的濃度、清洗時間、清洗溫度，在達到清洗效果的同時也要減少對清洗對象產生的危害[4]。

1.11 重視污染器械的預處理

使用過的器械上會殘存大量的污染物、藥物等，尤其是氯離子會對腐蝕醫(yī)療器械，在干涸之后對清洗效果造成了嚴重的影響。在醫(yī)療器械使用過后應及時的使用流動水進行沖洗，直至醫(yī)療器械上沒有污染物，具有降低污染物、清洗難度、生銹的功能，延長器械的使用壽命[5]。

1.12 重視清洗質量管理

由專人對清洗進行監(jiān)測，在清洗后進行嚴格的檢查，同時以定期不定期的方式進行抽查，在檢查時應仔細、全面，一旦被檢查器械上有殘留視為不合格，針對不合格的醫(yī)療器械應重新清洗，同時詳細的進行記錄。

2 體 會

2.1 人力資源的配置是提高消毒工作質量的基礎

由于我國護理專業(yè)教育尚無消毒學專業(yè)課程設置，護士及技術工人專業(yè)知識薄弱，起初普遍認為醫(yī)療器械最為重要的是滅菌，因此清洗的質量并不重要，進而忽略了清洗質量。醫(yī)院應重視清洗質量，加強人力資源的配置，保證消毒質量。

2.2 強化人員長效培訓機制，提升專業(yè)知識

在科室中建立長效培訓機制，提高工作人員的綜合能力，定期舉行培訓，在培訓時采取多種方式以提高工作人員的各能力，保證消毒質量。