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5例腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的護理分析

2019-02-10 06:43:51吳厚淑
關(guān)鍵詞:帕金森病電極家屬

吳厚淑

(重慶市第五人民醫(yī)院,重慶 400062)

帕金森病(Parkinson’S disease,PD)是一種位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病,其以運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙、靜止性震顫、肌強直等為臨床表現(xiàn)的主要特征,中老年期患者較為多見[1]?,F(xiàn)如今腦深部電刺激術(shù)(deep brain stim ulation ,DBS)幾乎取代了毀損術(shù)[2],認為治療帕金森病的最佳方法是進行腦深部電刺激(deep brain stim ulation ,DBS)手術(shù)[3],手術(shù)的最佳點位是丘腦底核。但手術(shù)治療并不能根治疾病,只能解除或減輕患者癥狀,該機制尚不明確[4]。我科從2016 年 10月至 2017 年 12月采用DBS 技術(shù)治療PD 患者5 例 ,通過圍手術(shù)期的護理配合治療 ,獲得了良好的效果 ,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例有男 3 例,女 2 例。年齡 53~75 歲,平均(64.8±11)歲。病史 5~14 年,平均 7.8 年。其中以震顫、運動遲緩為主的有3例,以強直與震顫為主的1例,以強直、雙側(cè)肢體無力為主的1例 ;該5例均以丘腦底核(subthalamus nuclear,STN)為治療靶點。術(shù)后5例患者的病癥均得到了顯著的好轉(zhuǎn),且藥劑用量有所減少。1例患者術(shù)后出現(xiàn)異動癥狀明顯,經(jīng)過治療一周后明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 DBS適應(yīng)證

①入選的患者臨床診斷符合典型的PD;②年齡30-75歲;③多巴胺反應(yīng)性良好;④無手術(shù)禁忌癥;⑤病程>4年;⑥采用藥物控制癥狀不滿意、藥物療效下降或出現(xiàn)運動并發(fā)癥;⑦患者依從性良好,能夠配合完成手術(shù)后回訪要求;⑧患者或家屬能夠充分理解該療法并且簽署知情同意書。

1.3 電極植入方法

局麻后對患者進行Leksell立體定位頭架的安設(shè),由MRI三維掃描來對靶點坐標進行確定 ;首先經(jīng)額部進行顱骨鉆孔 ,于丘腦底核處植入測試電極,用以術(shù)中測試 ,以此掌握PD癥狀控制情況 ,同時對副作用進行評估。然后對DBS 電極進行植入并固定。

1.4 治療方法

待手術(shù)結(jié)束一月余、基本沒有手術(shù)的微毀損效應(yīng)后,打開刺激發(fā)生器 ,并對其展開連續(xù)電刺激。即手術(shù)后至半年內(nèi)每月進行1次電話隨訪,手術(shù)半年之后每3個月進行1次電話隨訪;若患者病情有所變化,立即安排門診隨訪,如發(fā)現(xiàn)電量不足,及時手術(shù)更換新的刺激發(fā)生器。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于PD患者的病程長 ,發(fā)病癥狀由輕至重,藥物治療不佳,副作用多,患者深受疾病折磨,加之手術(shù)材料費用高,護士應(yīng)積極向患者和家屬詳細介紹手術(shù)過程及其術(shù)后有可能出現(xiàn)的所有情況,做到及時有效的溝通,使其消除顧慮,積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前對患者完善各項檢查,且于術(shù)前1d 晚理發(fā)、胸部皮膚準備 、洗漱更換潔凈衣物 。術(shù)前 12 h 內(nèi)禁食且停止服用抗帕金森藥品,術(shù)前8 h禁水。術(shù)前按照MRI或CT檢查前護理常規(guī)行術(shù)前準備,檢查并做到不帶金屬物品,以便DBS術(shù)中能夠進行需要的MRI或CT定位。同時應(yīng)將術(shù)中的配合方法以及術(shù)后的康復(fù)須知向病人及其家屬說明,做好術(shù)前宣教工作。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能鍛煉,教會患者縮唇呼吸及咳痰方法,防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后給予床頭抬高 15~30,減輕腦水腫。植入脈沖器側(cè)上肢制動、禁止量

血壓,避免大幅度扭動頸部,以免造成電極移位及局部皮下血腫。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理 有報道顯示,DBS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達 42.86%,需加強術(shù)后護理與觀察[5]。手術(shù)之后應(yīng)對術(shù)員瞳孔、意識狀態(tài)和生命特征的變化及肢體活動狀態(tài)注意觀察,有異常情況及時通知醫(yī)生。防止出現(xiàn)顱內(nèi)出血及癲癇。

2.2.3 安全管理 PD患者由于運動障礙,故改變體位時應(yīng)遵守“三步曲”:即平躺30秒,坐起30秒,站立30秒。DBS術(shù)后患者可在幫助下對四肢接受進行被動活動。患者于術(shù)后 1~2 d 可被鼓勵開展自理能力訓(xùn)練,進行自立行走能力鍛煉。由于PD致使患者步幅過小,且平衡感缺失,故此患者應(yīng)在醫(yī)護人員和家屬的扶持下進行活動,以免發(fā)生摔倒。

2.2.4 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 ①四肢肌肉按摩由物理治療醫(yī)師或家屬進行,周期為3次/d,每次30min;②對患者大小關(guān)節(jié)的順位活動,周期為3次/d ,每次安排10min,③行走鍛煉:待病情逐步穩(wěn)定后 ,患者可選擇在護理人員或者家屬的幫助下開展鍛煉,改善體質(zhì)狀況,加強體力,使患者達到康復(fù)全面化。

2.3 出院宣教

2.3.1 出院指導(dǎo) ① DBS術(shù)不能替代藥物治療,和藥物是協(xié)同作用,需繼續(xù)服藥;②待術(shù)后一月開機,患者應(yīng)回醫(yī)院開始首次開機程控,以免出現(xiàn)因電極植入引發(fā)的神經(jīng)細胞水腫、損毀效應(yīng)等;③定時隨訪:術(shù)后前8周,為實現(xiàn)最優(yōu)癥狀控制以及不良反應(yīng)達到最小,調(diào)控頻率為每2周一次;之后每年安排1-3次隨訪,對患者開展調(diào)控檢測。

2.3.2 日常生活指導(dǎo) ①活動:避免抬手過肩和過度拉伸頸部;逐步恢復(fù)正常生活,不要從事強烈的活動;跌倒可能會導(dǎo)致植入系統(tǒng)的部件損壞。②用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者按時、按量服藥,不可自行停藥、改換藥物。③隨身帶“識別卡”。該卡有患者佩戴的脈沖發(fā)生器的基本情況,以及責任醫(yī)師的信息。發(fā)生意外時,這張卡會提示醫(yī)護人員患者體內(nèi)植有器械;向安檢人員出示該卡,可以避開機場等的安檢門或掃描裝置。

2.3.3 DBS裝置相關(guān)教育 ①電磁干擾(EMI) 指導(dǎo):遠離會產(chǎn)生電磁的設(shè)備或物體;若可能,關(guān)閉該設(shè)備或物體;若必要,可將刺激器關(guān)閉后再接近。②告知患者生活中會對DBS裝置造成干擾和不會影響DBS裝置的設(shè)備。③患者在進行其他診療時告知醫(yī)護人員體內(nèi)有DBS裝置,以避免相關(guān)禁忌檢查。④因患者控制磁鐵會損壞電視機、信用卡、手表等,應(yīng)妥善保存。⑤出現(xiàn)下列癥狀需立即就診 :植入部位有痛、紅或腫等現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 結(jié) 果

5例患者均一次手術(shù)成功 ,術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染、癲癇、電極移位、斷裂等并發(fā)癥,術(shù)后患者明顯減輕肌肉僵直、靜止性震顫、肢體無力及運動遲緩等癥狀,藥劑用量明顯減少,出院后通過延續(xù)護理,按照生活自理能力評估量表評定,均達到無需依賴。僅l例患者術(shù)后出現(xiàn)異動癥狀,經(jīng)過治療10d后消失。

4 討 論

帕金森是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病,病程遷延、病情較重。DBS是治療帕金森病的一種有效而創(chuàng)傷小的特殊治療方法,對患者癥狀的控制可達到最佳,具有可調(diào)節(jié)性 ,可逆性。但由于刺激器的價格相對較高,加實施該療法的患者須要與醫(yī)院保持終生實時隨訪與維護,這使得發(fā)展中國家的很多患者很難接受。本組5例患者正確的評估與選擇均采用神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科相結(jié)合方法來進行,術(shù)前全面收集病人資料,了解掌握病人基本病情,認真落實手術(shù)指針,必要時進行全科護理疑難病例討論,并制訂個性化的護理措施,術(shù)后加強病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,若有異常及時發(fā)現(xiàn),通知醫(yī)生處理,把風險降到最低,保證了病人手術(shù)成功。因此,對于DBS治療帕金森病患者,不論術(shù)前術(shù)后,都需要給予針對性護理和宣教,加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。對于術(shù)后的患者,在出院后為患者提供延續(xù)性的護理,可以有效提升其生活自理能力,值得推廣[8]。

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