齊曉麗，胡曉紅，岐紅萍，李向青

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

敘事護理（Narrative Nursing）是指護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構，并發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐[1]。它是一個全新的人文護理實踐領域，是指具有敘事護理能力的護士開展的一種見證、理解、體驗和回應患者疾苦境遇的護理實踐模式。李春[2]借鑒敘事療法中的治療手段，在其《敘事護理》一書中倡導問題外化、解構、改寫、外部見證人和治療文件的敘事護理方法。筆者結合國內外研究和西安交通大學第一附屬醫(yī)院康復科敘事護理實踐經(jīng)驗，以一例腦外傷患者為例，運用敘事護理的方法對患者進行心理疏導?，F(xiàn)將敘事護理過程報告如下：

1 準 備

充分掌握患者的病情，預測可能出現(xiàn)的心理問題，并與患者建立良好的互信關系。病例介紹：患者，女，34歲，家庭主婦，診斷：腦外傷后遺癥 主訴“腦外傷術后二月余”，患者二月前行腦外傷手術，病情平穩(wěn)后入康復科行康復治療，其中最重要的治療之一就是針灸治療。既往體健，獨子，父母健在，有一子，與其同時被砸傷，其子在兒童醫(yī)院行康復治療?；颊咝嗅樉闹委煏r出現(xiàn)懼醫(yī)行為：在針灸室外徘徊、蹲在樓道默默流淚，并與照顧她的母親發(fā)生爭執(zhí)。母親很著急的勸說患者行針灸治療，并說別人都在做治療也沒人喊疼，就你嬌氣?；颊哒J為孩子被砸傷是自己的錯，自己是個無用的人。對針灸治療產(chǎn)生恐懼心理，認為自己是個膽小、嬌氣的人。觀察中發(fā)現(xiàn)患者的丈夫對患者不離不棄，精心呵護。患者父母衣不解帶、日夜守護。

首先與患者拉近關系，對話如下：“你好，你為什么蹲在這里流淚呀？”，她的母親急急的說“害怕扎針疼，嬌氣的，唉！”“阿姨，她的感覺是對的，扎針的確是疼的，特別是扎針前想想都疼?！彼Ｏ铝鳒I，看著我，仿佛找到知己一樣。

2 外 化

問患者她現(xiàn)在的感覺是什么，她說是恐懼，我說如果給恐懼起個名字，你會給它起什么名字。她說叫紅色魔鬼吧，這個魔鬼一直跟著我，從我被砸傷那刻起?！澳隳苊枋鲆幌逻@個紅色魔鬼的樣子嗎？”“紅色魔鬼是披頭散發(fā)的，頭發(fā)是鮮紅的，臉是丑陋的，身體會變大變小，”“你知道它想干什么嗎”“它想毀了我的家庭?！薄凹t色魔鬼什么時候會變化呢？”“我在家里的時候就變的小小的，一到醫(yī)院它就變得大大的?！薄澳闶怯X得在家里會安全些，是嗎？”“是的?！薄澳悄阆氩幌氚阉s走呢？”“當然想?！薄白屛覀児餐s走它，好不好！”她點點頭。

3 解 構

我們的談話繼續(xù)，“能告訴我，為什么你會有這個紅色魔鬼要毀掉你的家庭？”“孩子被砸傷了，我沒能保護好他，現(xiàn)在腦子傷了，眼睛看不清了，時時刻刻離不了人照顧，也不能去照顧他”“能說說當時的情況嗎？”“我和孩子在院子里挖點土準備栽花用，突然從上面掉下一個東西，正對著孩子的頭頂，我來不及多想，就撲過去想把孩子推開，結果沒來得及推遠，把我們倆都砸傷了”“如果你不推孩子，孩子會怎樣？”“他會比現(xiàn)在嚴重很多”“你舍命去救孩子，你是一個偉大的媽媽，你已經(jīng)竭盡全力去保護孩子了?！蔽易呓瑩肀Я怂??！拔沂且粋€偉大的媽媽。”她重復道。

4 改 寫

“孩子還需要你的照顧，你該怎么做呢？”“我要好好配合醫(yī)生進行康復治療，其實針灸治療效果挺好的，我的視力已經(jīng)有點恢復了，醫(yī)生說了我再堅持治療一段時間，視力可以恢復到可以自理的程度，到時候我就可以照顧我的孩子了”。

5 外部見證人

“嗯，”我點點頭“相信你一定能做到，并且比想象中的好，”轉過頭對她的母親說“阿姨您看見了吧”。

6 治療文件

“希望你能將每次感覺紅色魔鬼的變化能記錄下來，讓我們共同見證打敗紅色魔鬼的過程，好不好?！薄昂玫摹！?/p>

患者的懼醫(yī)行為得到了明顯改善，并能積極進行康復治療，由視物模糊生活不能自理到能照顧簡單的飲食起居。

7 討 論

筆者對一例腦外傷患者進行的敘事護理，取得了很好的效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護理。首先，對患者病情發(fā)生發(fā)展過程及社會支持系統(tǒng)進行了解，通過共情拉近與患者的距離，取得患者的信任。其次，運用了敘事護理的基本方法，將患者恐懼的感覺命名，使問題外化；找出令患者恐懼的原因，通過回憶重塑患者的認知，重建患者戰(zhàn)勝恐懼的信心；由患者自己去改寫自己的行為，達到改變懼醫(yī)的狀況；最后，運用了外部見證人和治療文件來鞏固疏導的效果。

敘事護理能夠使患者充分地表達自己的感情，訴說內心的痛苦和需求，建立積極的心理防御，有助于其醫(yī)療救治和疾病康復。Thomas等[3]在230名非裔美籍高血壓患者中開展敘事研究，驗證了敘事護理能促進患者血壓控制；Cepeda等[4]將敘事護理運用到癌癥患者的治療過程中，結果顯示敘事護理下的癌癥患者幸福感指數(shù)高于對照組。

通過敘事護理的具體實踐，筆者深深感觸到敘事護理的重要性和必要性?；颊叩漠悩拥耐庠谛袨橥橛懈顚拥男睦韱栴}，如果臨床工作中護士只關注患者的外在行為而忽略其心理問題，可能會導致護患關系的不和諧甚至惡化，運用常用的心理護理方法解決的是緩解情緒，而不能達到治療的目的。敘事護理能夠通過特有的操作流程及方法，及時有效的疏導患者深層心理問題，值得在臨床護理一線進行推廣使用。