陳雪玲，李書艷

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

文獻(xiàn)報(bào)道[1]顯示約1/3的卵巢癌術(shù)后患者伴有腹水，但晚期卵巢癌患者的腹水較難控制，大量腹水可引發(fā)胃腸道功能紊亂、心動(dòng)過速、腹痛腹脹、煩躁等，極大的降低了患者生活質(zhì)量。熱療被認(rèn)為是繼手術(shù)、放療、化療、免疫療法之后的第五種治療惡性腫瘤的方式，熱療聯(lián)合化療對(duì)惡性腫瘤及惡性積液的效果逐漸獲得越來越多的婦科腫瘤專家的肯定[2]。本文分析了我院婦科近年來對(duì)卵巢癌術(shù)后患者行腹腔熱灌注化療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2017年5月～2018年6月收治的12例卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理切片檢查確診為卵巢癌。其中年齡45～80歲，平均年齡59.42±8.29歲，F(xiàn)igo分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例，病理類型漿液性癌5例，黏液性癌5例，子宮內(nèi)膜楊癌2例。

1.2 熱灌注化療方法

所有患者均于腹腔鏡術(shù)后行熱灌注化療，化療時(shí)間為腹腔鏡術(shù)后1～2 d，將含有43℃～45℃的5%葡萄糖聯(lián)合卡鉑注射液經(jīng)腹腔手術(shù)四條管道滴向腹腔內(nèi)滴注，機(jī)器循環(huán)導(dǎo)管出口連接引流軟管，持續(xù)循環(huán)30 min以上，后將灌注液排凈。腹腔引流期間可向灌注液滴注地塞米松10 mg預(yù)防過敏及腸道粘連，術(shù)后連續(xù)灌注3～4次。熱灌注化療后常規(guī)給予止吐、保肝、水化、利尿緩解不良反應(yīng)。詳細(xì)記錄熱灌注化療后的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)不適等，每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 熱灌注化療護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：卵巢癌患者多為晚期，熱灌注化療期間由于放射性疼痛、不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒不僅降低了護(hù)理配合依從性，還極易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)失衡[3]，加重臨床癥狀。護(hù)理人員首先應(yīng)取得患者充分的信賴，營造及維持良好的護(hù)患關(guān)系，積極的與患者溝通，說明病情、治療方法、熱灌注化療方法及療效等知識(shí)，解決患者由于認(rèn)知匱乏引起的負(fù)面情緒；其次護(hù)理人員向患者介紹成功治愈的病例，說明熱灌注化療在預(yù)防病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，控制病灶的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)其治療的信心，提升配合依從性。最后護(hù)理人員，依據(jù)患者的文化程度、個(gè)性特點(diǎn)及具體的心理表現(xiàn)，多用禮貌性用語，拉近與患者關(guān)系的同時(shí)，減少其由于陌生住院環(huán)境及人文環(huán)境引起的心理不適感。

1.3.2 并發(fā)癥預(yù)防：①食欲不振：熱灌注化療前可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，熱灌注化療間隙先進(jìn)食半流質(zhì)飲食，后過渡至普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，如牛肉、魚類、雞蛋、豆制品，富含膳食纖維的黃瓜、茄子；富含微量元素的西紅柿。忌辛辣、刺激、油炸、燒烤、生硬的食物，戒煙戒酒。②腹腔感染：加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，熱灌注化療后遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗(yàn)型抗生素預(yù)防感染。③出血：熱灌注化療期間，定期復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)血小板＜50 ×109/L，或白細(xì)胞低于2.0×109/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，同時(shí)加強(qiáng)病房內(nèi)空氣、地面的消毒，同時(shí)嚴(yán)格管理探視制度。必要情況下采用升血小板藥物，如巨和粒、升血小板膠囊等。

1.3.3 其它：熱灌注化療患者常由于并發(fā)癥或情緒低落導(dǎo)致煩躁，部分晚期卵巢癌患者由于癌性疼痛引發(fā)躁動(dòng)。護(hù)理人員加強(qiáng)病房環(huán)境維護(hù)，保持病房通風(fēng)、溫濕度適宜、光線良好，給患者營造良好的住院環(huán)境。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)CT、MRI復(fù)查，評(píng)價(jià)療效,其完全緩解（CR）：病灶完全消失達(dá)4周以上；部分緩解（PR）：病灶縮小＞50%達(dá)4周以上；穩(wěn)定（SD）：病灶縮小25.0%～50.0%.進(jìn)展（PD）：病灶增大或或出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR+PR。

2 結(jié) 果

12例患者經(jīng)熱灌注化療治療后，CR 2例，PR 6例，SD 4例，總有效率75.0%（8/12）。熱灌注化療期間出現(xiàn)食欲不振7例，皮膚反應(yīng)2例，均經(jīng)積極對(duì)癥處理后緩解。

3 討 論

卵巢癌病死率居于婦科惡性腫瘤之首，熱灌注化療將化療與熱療聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，可增加局部病灶化療藥物有效濃度，提升化療效果，減少局部復(fù)發(fā)及種植轉(zhuǎn)移，控制惡性腹腔積液，實(shí)現(xiàn)有效縮小病灶，提升療效的目的。