冼敏玲

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是收治危重患者的核心場所，如果患者發(fā)生管道脫落情況，輕者會使患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用增加，重者可致死亡，引發(fā)醫(yī)患矛盾與糾紛。而引起管道脫落的原因比較多樣，怎樣做好預(yù)防與護(hù)理工作，至關(guān)重要[1]。本文針對本院收治的ICU管道脫落患者，分析其脫落原因，制定具體的護(hù)理方法措施，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU于2017年1月～2018年1月收治的發(fā)生管道脫落患者16例，其中男11例，女5例，平均年齡（65.8±6.1）歲；1例導(dǎo)尿管脫落，4例胃管脫落，2例硬膜外導(dǎo)管脫落，3例靜脈導(dǎo)管脫落，1例氣管插管脫落，3例胸腔閉式引流管脫落，2例骶前引流管脫落。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 管道脫落原因

（1）人力資源欠缺。臨床護(hù)士短缺、編制不足，已經(jīng)成為整個醫(yī)療架構(gòu)當(dāng)中的共性問題。如果ICU患者數(shù)短時間陡增，此時，護(hù)理人員工作量會突然增加，經(jīng)常會出現(xiàn)護(hù)理不到位及工作忙亂的情況，因而會使管道脫落風(fēng)險增加。（2）護(hù)理操作不當(dāng)。針對ICU患者而言，其人數(shù)多，且病情多嚴(yán)重，需要進(jìn)行多樣且繁重的治療與護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員經(jīng)常忙于各種護(hù)理文件的書寫，或是各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，因而會出現(xiàn)護(hù)士管道護(hù)理的情況。尤其是新入科及低年資護(hù)士，因其臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，在開展口腔護(hù)理時，或在搬運(yùn)患者、翻身更換體位及吸痰時，由于用力過猛或操作不當(dāng)，便會出現(xiàn)牽拉拖出導(dǎo)管的情況[2]。（3）患者譫妄。ICU是維持人體臟器功能及搶救生命的重要場所，且時刻開展著各種救治工作，因而給人一種緊張、繁忙的工作氣氛。本科高齡患者，其在完成手術(shù)后，因無家人陪伴，對ICU環(huán)境感到陌生，情緒非常不穩(wěn)；此外，老年患者由于麻醉藥代謝慢，經(jīng)常會出現(xiàn)感知障礙，如幻覺、錯覺等，而且還會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，發(fā)生譫妄躁動，引發(fā)導(dǎo)管脫落[3]。（4）約束帶使用不當(dāng)。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動時，護(hù)理人員沒有能夠及時檢查約束帶的性能，使得約束帶出現(xiàn)固定不牢固及約束過松等情況，導(dǎo)致譫妄患者掙脫約束帶，而造成意外拔管。所以，需掌握全面的應(yīng)用指征，對約束帶進(jìn)行合理使用，且強(qiáng)化觀察。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對人力資源進(jìn)行合理配置。護(hù)士長需要依據(jù)科室實(shí)況，進(jìn)行彈性排班，新老搭班，將床護(hù)比控制在≥1:1.5[4]；另外，針對護(hù)理部而言，需挑選護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，分批次、分期開展院內(nèi)及院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。如果ICU患者數(shù)增多，那么可以將進(jìn)修結(jié)業(yè)護(hù)士作為后備力量，支援ICU工作。（2）強(qiáng)化觀察與巡視。嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)交接班制度，強(qiáng)化病情觀察及巡視工作，對操作流程加以規(guī)范，針對可能發(fā)生管道脫落的患者，強(qiáng)化觀察，且做好有針對性的防范措施?？梢愿鶕?jù)實(shí)際需要，對ICU護(hù)理記錄單進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，使患者能夠從此工作中解脫出來，贏得更多治療與護(hù)理時間。針對新進(jìn)護(hù)士，需對其傳、幫、帶，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，增強(qiáng)理論知識，培養(yǎng)應(yīng)急與獨(dú)立工作方面的能力[5]。（3）做好健康教育與心理護(hù)理工作。積極為患者營造舒適、溫馨的環(huán)境，控制溫、濕度；另外，盡量集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理操作，減少影響與刺激，強(qiáng)化宣傳教育與心理護(hù)理，且做好患者隱私的保護(hù)工作；引導(dǎo)、輔助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，并與之構(gòu)建良好的信任關(guān)系。針對意識清醒者，則可根據(jù)實(shí)際需要，將置管的必要性及暫時性告知患者，并將導(dǎo)管脫落的危險性講解于患者；而針對氣管切開或插管患者，應(yīng)強(qiáng)化溝通，贏得配合，鼓勵家屬探視，提高治療積極性。（4）規(guī)范使用約束帶。在使用約束帶前，需對置管患者性格特征及耐受程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，針對留置管道較多、術(shù)后麻醉沒有清醒及躁動不安者，需對其雙上肢進(jìn)行約束，保持功能位，且墊襯墊，控制松緊度，并對約束部位皮膚顏色進(jìn)行密切觀察；必要時，還可開展局部按摩，加速血循環(huán)，使患者從中感到舒適與安全。

2 結(jié) 果

本組16例患者經(jīng)過系統(tǒng)化的護(hù)理防范干預(yù)，在治療期間，均未再發(fā)生管道脫落情況。

3 小 結(jié)

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治危重患者的重要場所，如果患者發(fā)生輕度的管道脫落，那么不僅會增加醫(yī)療費(fèi)用，而且還會增加痛苦，而重者則會引發(fā)死亡，因而會造成醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。所以，針對ICU護(hù)士，需定期進(jìn)行技能訓(xùn)練與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對發(fā)生管道脫落的原因進(jìn)行深入分析與討論，了解管道脫落所帶來的影響與后果，基于整體層面做好管理與預(yù)防工作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，最大程度預(yù)防導(dǎo)管脫落。