叢文銘（東方肝膽外科醫(yī)院病理科，上海 200483）

我國肝細胞癌 （肝癌）的年發(fā)生率和病死率均占全球的50%以上，我國肝癌肝移植接近肝移植總數的一半，肝移植已經成為我國肝癌外科治療的重要手段之一。雖然符合米蘭標準的早期肝癌肝移植術后5年生存率可達到70%，但突破米蘭標準的肝癌肝移植仍占較大的比例?？傮w上來看，肝癌肝移植術后的5 年復發(fā)率可達36% ～ 57%，成為嚴重制約肝癌肝移植遠期預后的主要障礙。

導致肝癌肝移植術后復發(fā)的因素復雜多樣。從病理學的角度上講，微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）是肝癌最具特征性和代表性的侵襲性生物學行為，也是評估肝癌肝移植術后復發(fā)風險最重要的病理學因素。MVI是指在顯微鏡下于內皮細胞襯覆的血管腔內見到實性癌細胞巢團，MVI多沿門靜脈系統(tǒng)小分支分布和播散，還可以在肝內或肝外轉移器官內長期潛伏和休眠，在適宜的免疫微環(huán)境下復蘇生長，形成轉移性腫瘤。顯然，精細化評估術前及術中肉眼看不見的MVI的數量和分布特點，對于臨床制定肝移植術后個體化抗復發(fā)治療方案以及評估預后都具有十分重要的意義。但要做到對MVI的精細化診斷和分級，首先要做到對肝癌大體標本的規(guī)范化取材，因為有限的取材部位和取材數量難以客觀反映MVI的數量和分布特點，兩者相輔相成，互為前提，缺一不可。已有越來越多的文獻報道顯示，無論是肝癌根治性手術切術還是肝癌肝移植，伴有MVI始終是影響肝癌術后復發(fā)和遠期生存的重要獨立因素之一。

為此，中國病理學者首次提出了肝癌大體標本“7點基線”取材方案和肝癌MVI病理診斷和分級方案，這不但適用于根治性手術切除肝癌的病理診斷，原則上也適用于肝移植肝癌的病理診斷。中國肝癌規(guī)范化病理診斷方案引起了肝臟外科和肝臟移植外科的高度重視，為此，病理學應在規(guī)范采用肝癌大體標本“7點基線”取材方案的基礎上，向臨床提供準確可靠的肝癌MVI等重要生物學特性信息。今后還應注重研究肝癌肝移植全肝標本的MVI分布特點，以期為提高肝癌肝移植遠期療效提供更加精細化的病理診斷。