国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

樞筋理論指導(dǎo)下針刀治療早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效▲

2019-02-10 09:46:06王開龍唐宏亮農(nóng)章嵩梁英業(yè)周賓賓陳一鑫
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2019年6期
關(guān)鍵詞:經(jīng)筋針刀步態(tài)

王開龍 唐宏亮 農(nóng)章嵩 梁英業(yè) 周賓賓 陳一鑫 龐 軍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,2 推拿科,南寧市 530001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種多發(fā)于中老年人的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)退行性病變。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇,主要病因是肝腎虧損、筋骨失榮并夾雜風(fēng)寒濕痹[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究資料顯示,我國KOA的患病率為5.4%~30.5%[2],該病會(huì)引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)受限,甚至導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力喪失及殘障,嚴(yán)重危害其身心健康[3]。

KOA的治療方法眾多、效果不一,如運(yùn)動(dòng)療法、藥物、矯形器、外科手術(shù)及針灸推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法[4-8],近年來應(yīng)用中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)針刀療法治療KOA也時(shí)有報(bào)道[9-10]。本研究在樞經(jīng)理論及“痛則不松,松則不痛”經(jīng)筋治療理念指導(dǎo)下,辨證選取關(guān)鍵的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋部位(以下簡稱為樞筋),運(yùn)用針刀治療KOA,取得良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2018年6月在我院治療的早、中期KOA患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組40例。其中治療組男28例,女12例;年齡(53.63±5.72)歲;病程(3.80±2.59)年;臨床分期:早期17例、中期23例;病變部位:單膝24例、雙膝16例。對照組男22例,女18例;年齡(56.28±6.76)歲;病程(3.55±2.20)年;臨床分期:早期13例、中期27例;病變部位:單膝22例、雙膝18例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。患者及家屬均知情并同意本次研究,觀察期間無退出或脫落病例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)診治指南》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],并符合《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的中醫(yī)膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];(2)X線分級為O~Ⅲ級,X線片示關(guān)節(jié)內(nèi)無較大游離體;(3)年齡在40歲以上,性別不限;(4)近期未服用過中西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物;(5)患者及家屬知情本臨床試驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疼痛性疾病患者;(2)已經(jīng)行膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定及關(guān)節(jié)韌帶重建修復(fù)手術(shù)等患者;(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患、不配合治療及已經(jīng)選擇其他治療方法患者;(4)雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及晚期KOA患者,表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重,行走需支具或不能行走,內(nèi)翻及屈膝畸形明顯,關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn),X線分級為Ⅳ級者;(5)有腦血管、周圍神經(jīng)病變等影響下肢活動(dòng)者;(6)有脊柱、髖、踝、足等關(guān)節(jié)疼痛或畸形者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 操作部位采用局部病灶陽性點(diǎn),參考郭長青等[13]《針刀松解法改善膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀的隨機(jī)對照臨床研究》治療方案?;颊呷⊙雠P位,膝下墊枕,依次查找并取膝關(guān)節(jié)局部病灶關(guān)鍵陽性點(diǎn)3~4個(gè),標(biāo)記定位,嚴(yán)格無菌操作,每個(gè)治療點(diǎn)皮下注射0.2%利多卡因注射液與0.9%氯化鈉注射液(1 ∶1)進(jìn)行局麻。選用Ⅰ型4號漢章牌針刀行縱形疏通和橫形剝離術(shù),出針刀后針眼處按壓片刻,貼創(chuàng)可貼,之后手法放松膝周軟組織,予以牽拉拔伸及被動(dòng)屈伸以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每5 d治療1次,15 d為1療程,共治療2個(gè)療程(6次)。

1.4.2 治療組 操作部位采用局部病灶陽性點(diǎn)+樞筋辨證取穴。在選擇膝關(guān)節(jié)局部病灶陽性點(diǎn)3~4個(gè)的基礎(chǔ)上,根據(jù)腰部、髖部及雙下肢力線情況查找以樞經(jīng)為主的筋結(jié)點(diǎn),即在腰部、臀部、大腿部查找少陰經(jīng)、少陽經(jīng)陽性反應(yīng)點(diǎn),根據(jù)病情每次選3~4個(gè)反應(yīng)點(diǎn),其余操作同對照組。每5 d治療1次,15 d為1療程,共治療2個(gè)療程(6次)。

1.5 療效評定 采取第三方盲法評價(jià)的方法,所有量表檢測均由施術(shù)者以外的經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的評價(jià)者執(zhí)行,評價(jià)者不知道患者具體分組情況。所有病例在治療前、治療15 d后及30 d后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(the Western Ontario and Mcmaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)評分、步態(tài)參數(shù)進(jìn)行評定。隨訪3個(gè)月,記錄不良事件發(fā)生情況。評定標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[12]。臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失,行走及上下樓梯無不適感;顯效:靜息時(shí)無膝痛,無腫脹,偶有活動(dòng)時(shí)疼痛,行走時(shí)無疼痛,不影響工作及生活;有效:膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止,行走時(shí)仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限;無效:膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。治療總有效率(%)=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采用WOMAC量表進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評分,該量表包括疼痛5項(xiàng)、僵直2項(xiàng)、關(guān)節(jié)功能17項(xiàng)。評分說明:直線標(biāo)尺評分法,從左往右第一刻度評為0分;第二刻度1分;第三刻度2分;第四刻度3分;第五刻度4分,代表疼痛程度逐漸加深。(3)步態(tài)分析的參數(shù)包括步長、步幅、步頻、支撐相。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),方差不齊用校正t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 WOMAC評分比較 治療15 d及治療30 d后,兩組WOMAC評分均較治療前明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前、治療15d、治療30dWOMAC評分比較 (x±s,分)

組別n治療前治療15d治療30d治療組4057.23±13.0631.40±6.00?18.65±4.74?對照組4054.38±11.1138.08±14.27?28.25±16.72?t值 1.0512.7293.494P值 0.2960.0080.001

注:與治療前比較,*P<0.05。

2.2 治療前、治療15 d、治療30 d的步態(tài)分析 治療15 d及治療30 d后,步態(tài)系統(tǒng)中各指標(biāo)變化均較治療前明顯改善(均P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d步態(tài)系統(tǒng)中各指標(biāo)變化比較 (x±s)

續(xù)表2

組別n步速(m/min)治療前治療15d治療30d步頻(步/min)治療前治療15d治療30d治療組4063.19±1.7666.56±2.20?76.18±4.42?92.26±2.7296.28±2.09?108.91±5.90?對照組4063.82±1.2765.29±1.49?73.09±4.14?93.18±1.9895.00±1.54?105.55±6.70?t值 1.8363.0233.2271.7293.1182.380P值 0.0700.0030.0020.0880.0030.020

續(xù)表2

組別n總支撐相(%)治療前治療15d治療30d雙支撐相(%)治療前治療15d治療30d治療組4053.33±1.1155.04±0.99?56.25±1.91?11.76±3.3415.09±2.33?17.43±2.75?對照組4053.39±1.1254.06±0.61?55.11±1.08?12.19±3.3513.67±3.09?15.59±3.01?t值 0.2415.3303.2860.5752.3212.854P值 0.8100.0010.0020.5670.0200.005

續(xù)表2

組別n單支撐相(%)治療前治療15d治療30d治療組4038.09±1.2740.10±0.95?42.14±1.26?對照組4038.59±1.3039.59±1.06?41.23±1.16?t值 1.7402.2663.360P值 0.0860.0260.001

注:與治療前比較,*P<0.05。

2.3 療效比較 治療結(jié)束后治療組總有效率為92.50%,對照組總有效率為75.00%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.501,P=0.034)。見表3。

表3 兩組患者治療后總體療效比較 [n(%)]

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨的不可逆破壞,累及整個(gè)關(guān)節(jié),包括骨質(zhì)、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)。有研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)軟骨退變和膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變的重要因素[14-15]。髖(骨盆)、膝、踝關(guān)系密切,形成一個(gè)整體的下肢運(yùn)動(dòng)單元,這些部位的生物力學(xué)失衡與KOA的發(fā)病有很大關(guān)聯(lián),而針刀可以通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋系統(tǒng)的平衡發(fā)揮重要作用。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨。”我們經(jīng)過長期理論挖掘及臨床實(shí)踐[16-19],根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“開闔樞”理論,總結(jié)出樞經(jīng)學(xué)說的宗旨“樞調(diào)陰陽,以達(dá)陰平陽秘”。人體平衡是樞經(jīng)的重要內(nèi)涵,而實(shí)現(xiàn)這一宗旨又是通過若干個(gè)“關(guān)鍵”實(shí)現(xiàn)的。樞經(jīng)學(xué)說強(qiáng)調(diào)十二經(jīng)絡(luò)中少陰經(jīng)、少陽經(jīng)的關(guān)鍵作用,十二經(jīng)脈的經(jīng)筋具有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要作用,膝周肌肉、肌腱、筋膜等經(jīng)筋系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡狀態(tài)起主要作用。經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯,經(jīng)筋結(jié)節(jié)、攣縮等變化是KOA早中期關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn),這類“筋病”表現(xiàn)為“痛則不松,松則不痛”。樞筋治療的核心內(nèi)涵就是找準(zhǔn)十二經(jīng)脈經(jīng)筋的關(guān)鍵病灶,恢復(fù)平衡。如壯醫(yī)經(jīng)筋理論就遵循“以灶為腧、以痛為腧”及“解結(jié)消灶”作為治療的關(guān)鍵,在點(diǎn)、線、面三個(gè)層次上由淺至深、由點(diǎn)到面“解結(jié)”,力量由輕到重,再由重到輕,剛?cè)嵯酀?jì),以達(dá)“松筋解結(jié),結(jié)解則松,筋松則榮,筋榮則順,筋順則動(dòng),筋動(dòng)則通”的治療效果。

基于樞筋治療理念,我們在治療KOA時(shí)遵循“以痛為腧,以松為要”的治療原則,找準(zhǔn)關(guān)鍵經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋部位,對壓痛點(diǎn)和條索狀物等經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)松解,注重膝周經(jīng)筋組織力學(xué)性能的恢復(fù),重塑膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的應(yīng)力平衡。一方面根據(jù)膝關(guān)節(jié)少陰少陽為主經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋走向?qū)ふ彝葱越Y(jié)節(jié)點(diǎn)(疾病關(guān)鍵點(diǎn)),并對這些關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行針刀松解,使筋脈疏通,改善局部再灌注,營養(yǎng)肌組織,改善缺血,可以減少關(guān)節(jié)退行性改變造成的僵硬、疼痛及功能障礙等癥狀;另一方面根據(jù)下肢力線特點(diǎn)及步態(tài)分析進(jìn)行針刀干預(yù)治療,重塑膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡狀態(tài),起到整體調(diào)節(jié)作用。通常在優(yōu)勢肌群的筋結(jié)點(diǎn)、痙攣點(diǎn),通過切斷少部分條索狀的肌群肌肉纖維,使痙攣肌纖維的數(shù)量減少,最終減輕局部肌纖維僵硬程度,達(dá)到恢復(fù)主動(dòng)肌、拮抗肌平衡的效果。通過腰部、臀部、膝部三處不同點(diǎn)進(jìn)行松解,從整體上調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)力學(xué)關(guān)系,進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式,起到治療KOA的效果[20]。此外,行針刀后的手法也是必要的,有研究[21]認(rèn)為,通過針刀可以松解狹窄側(cè)側(cè)副韌帶和膝周肌肉,微調(diào)關(guān)節(jié)間隙,減輕骨內(nèi)壓力,術(shù)后通過手法推提髕骨和屈伸膝關(guān)節(jié)松解髕股、脛股之間的粘連,除了可以減輕患者疼痛,改善關(guān)節(jié)功能外,還可以阻斷KOA的病理進(jìn)程,從而達(dá)到早期干預(yù)的目的。手法彈拔壓腿鍛煉法,能有效促進(jìn)靜脈回流,促使腘繩肌痙攣得到緩解,將髕股關(guān)節(jié)壓力降低,改善膝關(guān)節(jié)功能[22]。同時(shí),還要重視針刀術(shù)后的關(guān)節(jié)功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)周圍的肌力訓(xùn)練,這更有助于提高治愈率及遠(yuǎn)期療效,降低復(fù)發(fā)率[23]。

本研究在“痛則不松,松則不痛”的樞筋理論指導(dǎo)下運(yùn)用針刀技術(shù)把傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋理論和樞經(jīng)理論結(jié)合起來治療KOA,采用隨機(jī)單盲對照實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示,樞筋理論指導(dǎo)下的針刀療法能有效緩解早、中期KOA患者的疼痛、僵硬癥狀及改善活動(dòng)功能,同時(shí)步態(tài)系統(tǒng)中各指標(biāo)變化均較治療前明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。臨床中我們還發(fā)現(xiàn),治療時(shí)對主動(dòng)肌采用樞筋理論指導(dǎo)下的針刀療法,對拮抗肌則以興奮性針刺手法為主,這對痙攣僵硬癥狀患者的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)針刀組。

本研究在“痛則不松,松則不痛”的樞筋理論指導(dǎo)下用針刀療法對早、中期KOA患者的近期療效較好,但由于樣本量少、研究周期短,且療效評價(jià)又多為量表和患者的主觀感覺,存在一定局限性,缺少一個(gè)較為理想的評價(jià)體系,未能對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行更好的評價(jià)。希望今后能進(jìn)一步通過基礎(chǔ)研究從生物力學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)等方面更加明確地闡明其效應(yīng)機(jī)制。

猜你喜歡
經(jīng)筋針刀步態(tài)
小螞蟻與“三角步態(tài)”
針刀療法治療屈拇指肌腱鞘炎驗(yàn)案
經(jīng)筋排刺法結(jié)合體外沖擊波治療中老年肩周炎的臨床觀察
火針經(jīng)筋點(diǎn)刺配合針刺治療Megie綜合征驗(yàn)案1則
針刀治療不同分型腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展
基于面部和步態(tài)識別的兒童走失尋回系統(tǒng)
電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:04
基于Kinect的學(xué)步期幼兒自然步態(tài)提取
壯醫(yī)針刀經(jīng)筋解結(jié)治療腰椎間盤突出癥臨床研究
針刀針刺治療中并發(fā)急性咽部出血死亡1例
針刀針刺治療合并頸部癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹23例
肥乡县| 农安县| 西乌珠穆沁旗| 日喀则市| 永胜县| 济阳县| 崇礼县| 九江市| 巴中市| 肇州县| 长岛县| 永仁县| 四子王旗| 理塘县| 西贡区| 肇州县| 永城市| 怀化市| 伊川县| 高要市| 黄梅县| 庆云县| 五原县| 旬邑县| 大埔县| 南雄市| 宜春市| 府谷县| 青神县| 娄烦县| 嵩明县| 宜昌市| 德钦县| 灌云县| 浦县| 富川| 六安市| 嘉禾县| 灵山县| 乌鲁木齐县| 利津县|