朱 悅

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

PICC即外周穿刺中心靜脈置管技術(shù)，具有穿刺成功率高的優(yōu)勢(shì)，但是置管期間若護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、能力不足，導(dǎo)致PICC置管管理不當(dāng)后感染、靜脈炎等并發(fā)癥情況明顯，影響患者安全性，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。為了提高PICC置管患者安全性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員護(hù)理管理能力的重要性?；诖?，本文就我院PICC置管患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)靜脈治療小組培訓(xùn)模式對(duì)安全管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年1月～12月期間，選擇未行PICC系統(tǒng)培訓(xùn)以及行靜脈治療小組培訓(xùn)模式PICC置管患者進(jìn)行對(duì)照組、觀察組分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC置管患者；（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合能力、依從性差患者；（2）精神障礙患者。對(duì)照組：男性43例，女性37例；年齡30～76歲，年齡均值（40.0±4.6）歲。觀察組：男性45例，女性35例；年齡32～75歲，年齡均值（40.3±4.3）歲。兩組PICC置管患者一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：PICC置管常規(guī)護(hù)理。

觀察組：靜脈治療小組培訓(xùn)模式下PICC置管護(hù)理管理。（1）小組建立。小組成員包括主管護(hù)師、靜療?？谱o(hù)士、PICC專業(yè)護(hù)士，要求小組成員有良好的溝通、組織策劃、管理、應(yīng)變能力，能夠掌握解剖學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)，為PICC置管患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理。（2）小組成員職責(zé)。小組成員能夠?yàn)镻ICC置管患者穿刺、維護(hù)技術(shù)宣講、教育等專業(yè)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度、修訂操作規(guī)程，收集患者反饋后不斷對(duì)實(shí)施程序進(jìn)行流程改良。（3）培訓(xùn)方法。結(jié)合小組成員護(hù)理能力以及科室、個(gè)人情況進(jìn)行不同需求下個(gè)性化授課，包括理論、實(shí)踐操作演示、模擬操作以及具體案例討論等，并制定完整的課程計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)。另外，2周開展1次活動(dòng)，進(jìn)行輸液操作知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行穿刺操作、維護(hù)流程、知識(shí)授課能力等培訓(xùn)考核。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較PICC置管患者并發(fā)癥（感染、靜脈炎、血栓、堵管、體外斷管，體內(nèi)斷管，導(dǎo)管滑脫滲出外滲）發(fā)生情況，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

PICC置管患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以軟件SPSS19.0處理。計(jì)數(shù)以%形式展開，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量以“±s”形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05——說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管不良事件比較

觀察組：80例PICC置管患者中感染、靜脈炎患者各3例，堵管、導(dǎo)管滑脫滲出外滲各1例，總發(fā)生率為10%（8/80）。對(duì)照組：80例PICC置管患者中導(dǎo)管感染以及靜脈炎患者各10例，血栓、堵管、體外斷管、體內(nèi)斷管、滲出、外滲各2例，非計(jì)劃性拔管以及導(dǎo)管脫出患者各12例，總發(fā)生率為37.5%（30/80）。組間PICC置管患者不良事件發(fā)生率10%、37.5%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=16.7041，P=0.0000。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組：80 例P I C C 置管患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.05±2.60）分。對(duì)照組：80例PICC置管患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（89.80±2.55）分。組間護(hù)理滿意度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=15.3501，P=0.0000。

3 討 論

PICC置管屬于有創(chuàng)操作，置管以及維護(hù)工作難度大，若護(hù)理人員自身技術(shù)能力不足、缺少PICC標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、使用中缺少正確應(yīng)對(duì)方法，會(huì)導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管異位等不良事件，所以強(qiáng)調(diào)了PICC并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理人員之間的密切關(guān)系[2-3]。靜脈治療小組的建立完善了護(hù)理人員培訓(xùn)制度，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，成功提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能、護(hù)理質(zhì)量，成功提高了患者PICC置管安全性以及置管患者、家屬滿意度[4-5]。鄧立華,張瑜,刁同進(jìn)等人研究指出，靜脈治療小組成員在科室護(hù)理工作中起到技術(shù)帶頭、輻射作用,成功提高了中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理安全以及護(hù)理整體服務(wù)水平。

結(jié)果顯示： 觀察組、 對(duì)照組P I C C 置管患者不良事 件發(fā)生 率（ 10 % v s 50 % ） 、 護(hù)理滿意 度評(píng)分（96.05±2.60分vs89.80±2.55分）比較，P＜0.05。和陳建紅研究結(jié)果有一致性，觀察組導(dǎo)管感染、靜脈炎等不良事件總計(jì)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度96%明顯高于對(duì)照組78%,P＜0.05。

綜上所述，PICC置管效果以及安全性和護(hù)理人員技術(shù)能力之間關(guān)系密切，靜脈治療小組培訓(xùn)模式可以提高PICC置管安全管理效果以及患者安全性、滿意度，具有推行價(jià)值。