曹麗玲
(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,或肛門墜脹及其他不適,如腹瀉、經(jīng)前乳房脹痛、疲乏感等癥狀,嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、手足厥冷、冷汗淋漓,甚則劇痛昏厥,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前臨床將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。本文主要論述盆腔臟器無(wú)明顯器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)的診療。在2015年江浙滬中西醫(yī)結(jié)合婦科高峰論壇上,30位中醫(yī)婦科專家采用德爾菲法對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行分型,總結(jié)歸納出臨床上最常見的原發(fā)性痛經(jīng)的兩種中醫(yī)證型分別為氣滯血瘀型和寒凝血瘀型[2]。所以,本文主要論述氣滯血瘀型和寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)代女性因生活、工作壓力較大,平素常有情志不舒,肝郁氣結(jié),氣血不暢,氣滯血瘀而致痛經(jīng);或因貪食寒涼冷飲,穿著單薄露骨,寒氣客于胞宮,凝滯、收引而致痛經(jīng)。因上述致病因素的影響,導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢,子宮經(jīng)血受阻,以致“不通則痛”。
參考?xì)v代名家對(duì)痛經(jīng)的辨證治療,及中藥近現(xiàn)代研究,同時(shí)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)中醫(yī)理法方藥、君臣佐使配伍原則,自擬痛經(jīng)Ⅰ號(hào)方和痛經(jīng)Ⅱ號(hào)方。其中,氣滯血瘀型痛經(jīng)方選痛經(jīng)I號(hào)方,疏肝行氣、活血化瘀止痛。寒凝血瘀型痛經(jīng)方選痛經(jīng)II號(hào)方,溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛。
氣滯血瘀型選用的痛經(jīng)Ⅰ號(hào)方,是由《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯加減而成,原方指出“膈下瘀血蓄積”,或“腹中脅下有痞塊”,或“肚腹疼痛,痛處不移”,或“臥則腹墜似有物者”。具體藥物為當(dāng)歸15 g,川芎12 g,赤芍15 g,延胡索15 g,柴胡9 g,香附12 g,莪術(shù)15 g,甘草9 g。方中以莪術(shù)為君,既入血分,也入氣分,破血行氣止痛,走而不守;臣以川芎、延胡索、赤芍加強(qiáng)君藥活血化瘀、行氣止痛之功效,其中川芎為“血中氣藥”,能“下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié)”,為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥。延胡索辛散溫通,“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”。同時(shí)柴胡、香附相配,疏肝行氣止痛;當(dāng)歸為佐,補(bǔ)血活血止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié);活血與養(yǎng)血同施,則活血無(wú)耗血之慮,行氣又無(wú)傷陰之弊;使血活瘀化氣行,則痛經(jīng)可愈。
寒凝血瘀型選用的痛經(jīng)II號(hào)方,則是由《醫(yī)林改錯(cuò)》中少腹逐瘀湯加減而成,原方指出“少腹瘀血積塊疼痛或不通”,或“痛而無(wú)積塊”,或“少腹脹滿”,或“經(jīng)期腰酸,少腹作脹”。具體藥物為蒲黃15 g,五靈脂15、川芎12 g,延胡索15 g,當(dāng)歸15 g,官桂6 g、干姜9 g、吳茱萸6 g、血竭2 g,大棗15 g。方中血竭、吳茱萸共為君藥,活血化瘀、散寒定痛,吳茱萸性熱祛寒,善能散寒止痛;血竭專走血分,而散瘀止痛,為瘀滯諸痛證之要藥,劉河間曾稱之為和血之圣藥。蒲黃、五靈脂為臣,五靈脂苦咸甘溫,入肝經(jīng)血分,擅通利血脈、散瘀止痛;蒲黃甘平,行血消瘀,二者相須為用,為活血化瘀止痛常用組合。官桂、干姜亦為臣藥,溫經(jīng)散寒止痛,官桂辛甘大熱以散寒止痛,辛散溫通,能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈;干姜為溫暖中焦之主藥,長(zhǎng)于溫中散寒止痛,《珍珠囊》曾云:“干姜可去臟腑沉寒痼冷,發(fā)諸經(jīng)之寒氣,治感寒腹痛”;川芎、延胡索為使藥,行氣活血止痛,加強(qiáng)本方活血之功用,當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛,同時(shí)與使藥大棗相合共補(bǔ)營(yíng)血,防止干姜、官桂、丁香辛熱太過,傷及陰血。全方散寒與化瘀并用,溫陽(yáng)與養(yǎng)血兼施,共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛之功,則痛經(jīng)自解。
痛經(jīng)的治療分為兩個(gè)階段:(1)急則治其標(biāo):以上兩方均于經(jīng)前期3天和行經(jīng)期前3天服用,并根據(jù)臨床癥狀隨證加減,如伴惡心、嘔吐者,加陳皮、半夏和胃降逆;小腹或肛門下墜不適,加升麻行氣升陽(yáng);冷痛較甚,加艾葉溫經(jīng)散寒止痛;四肢冰涼者,加附子、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒;脹通較甚者,加烏藥、九香蟲理氣止痛等。(2)緩則治其本:平時(shí)注重身體調(diào)理,辨證求因以治本。如平素性情抑郁、肝氣不舒,可口服柴胡疏肝散或逍遙散行氣疏肝解郁;平素身體怕冷,可于神闕穴行隔姜灸,或口服當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒通脈;不慎感受寒邪,可口服桂枝湯解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等。
(1)普及原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí),讓患者對(duì)痛經(jīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),從而減少行經(jīng)期痛經(jīng)患者的焦慮;(2)適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng),改善機(jī)體血液循環(huán),有利于經(jīng)血的排出;(3)少食寒涼之品,特別是在月經(jīng)期,同時(shí)平素也應(yīng)該減少酒精、咖啡等刺激性食物的攝入;(4)平素注意保暖,特別是腰腹部,不要因過度關(guān)注身材形象感受寒邪;(5)對(duì)待周圍的人和事,保持良好心態(tài),避免不良情緒的產(chǎn)生。
氣滯血瘀型和寒凝血瘀型痛經(jīng)的根本是“瘀”,氣滯、寒凝是痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過程中的兩個(gè)重要因素,需本著“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則,分期論治,標(biāo)本兼治。非經(jīng)期應(yīng)注重預(yù)防調(diào)護(hù),辨證求因以治本,通暢氣血,通則不痛;經(jīng)前期及行經(jīng)期辨證選用痛經(jīng)1號(hào)方和痛經(jīng)II號(hào)方進(jìn)行論治,疏肝行氣、溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛。