陳微 吳小寶 朱偉軍 周超

老年股骨頸骨折是老年人群常見(jiàn)的骨折類型之一，患者臨床發(fā)病多與其骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群蛻變及患者隨著年齡增大而出現(xiàn)的量減少等因素密切相關(guān)[1]。老年股骨頸骨折患者多發(fā)病于跌倒或摔傷后，患者臨床主要表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、畸形，給患者髖關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮帶來(lái)不利影響[2]。若患者臨床治療不得當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致骨折愈合緩慢，同時(shí)股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)將顯著升高，給老年人群的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床治療老年股骨頸骨折的有效方式以手術(shù)治療為主，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)是臨床常用的兩種手術(shù)類型，兩種方法均能夠有效地改善患者骨折愈合緩慢、股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)，但二者在臨床綜合療效上存在一定差異[4]。本研究選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院骨科收治的88例老年股骨頸骨折患者，分成兩組分別給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)治療方法的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院骨科收治的88例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式將其分成研究組和對(duì)照組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡60～75歲；（2）患者均屬于新鮮股骨頸骨折；（3）患者骨折前肢體功能均正常；（4）按照Garden分型情況患者均屬于Ⅲ～Ⅳ型；（5）患者均隨訪正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為病理性骨折；（2）患者有既往關(guān)節(jié)手術(shù)史；（3）患者合并感染性疾病或免疫性疾??；（4）患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎、凝血功能障礙；（5）患者有嚴(yán)重意識(shí)障。研究組男24例，女20例；年齡61～75歲，平均（70.37±10.28）歲；Garden分型Ⅲ患者28例，Ⅳ型患者16例；骨折原因摔傷患者39例，車禍傷患者5例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折20例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡62～74歲，平均（70.63±10.74）歲；Garden分型Ⅲ患者27例，Ⅳ型患者17例；骨折原因摔傷患者38例，車禍傷患者6例；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折19例。兩組患者的性別、年齡、分型、骨折原因及骨折位置等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組均給予人工股骨頭置換術(shù)，患者均保持健側(cè)臥位，于患者髖關(guān)節(jié)后側(cè)做一切口，將股骨頸進(jìn)行暴露。于小轉(zhuǎn)子上緣1 cm處，對(duì)患者的股骨頸殘端進(jìn)行充分修整，并取出股骨頭。然后對(duì)患者相關(guān)區(qū)域進(jìn)行徹底清除，確保無(wú)圓韌帶殘余組織。根據(jù)患者個(gè)體的具體情況，選擇大小適宜和材料合適的人工股骨頭。采用假體試模方式復(fù)位髖關(guān)節(jié)。復(fù)位后檢查人工股骨頭的大小和松緊程度是否合適，并對(duì)局部出血情況進(jìn)行全面檢查，最后用生理鹽水徹底沖洗后放置引流、關(guān)閉切口。

1.2.2 研究組 本組均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者體位、切口操作均與對(duì)照組一致。采用髖臼銼按照由小到大趨勢(shì)對(duì)髖臼進(jìn)行處理，采用適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行研磨，磨除髖臼軟骨面至有滲血后，安裝適合的髖臼杯及人工股骨頭，確保臼杯的外展角為40°左右、前傾角為15°左右、股骨假體的前傾角為15°左右。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，要注意保護(hù)好患者的坐骨神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果及炎性因子指標(biāo)水平。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.1軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間等手術(shù)臨床指標(biāo)均低于研究組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能比較

對(duì)照組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率為72.72%，顯著低于研究組的95.45%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后炎性因子指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的IL-1、TNF-α、5-HT和PGE2等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均明顯高于研究組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比 （x-±s）

表2 兩組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能比較

表3 兩組患者術(shù)后炎性因子指標(biāo)比較 [pg/ml，（x-±s）]

3 討論

在老齡化社會(huì)不斷加劇的背景下，老年人群規(guī)模逐年升高，老年疾病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，老年股骨頸骨折患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)出顯著提升的趨勢(shì)[5]。老年股骨頸骨折患者一旦發(fā)病后，不僅老年患者的正常活動(dòng)會(huì)受到限制。同時(shí)，患者疼痛程度會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，心理上也會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)[6]。因此，如何有效治療老年股骨頸骨折患者，促進(jìn)其骨折愈合，提升綜合療效是臨床研究的關(guān)注焦點(diǎn)之一[7]。目前，采用手術(shù)治療方法治療老年股骨頸骨折，仍然是臨床治療的首選方法。但是，不同手術(shù)治療方法治療老年股骨頸骨折的臨床綜合效果存在一定的差異，同時(shí)不同手術(shù)治療方式對(duì)于患者的疼痛情況、應(yīng)激情況及預(yù)后情況均會(huì)產(chǎn)生不同影響[8]。臨床上常用于治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方式以人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[9]。

本研究選取了筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者88例分成兩組，研究組44例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組44例采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行比較研究后，結(jié)果顯示，對(duì)照組組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于研究組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，對(duì)照組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率為72.7%，顯著低于研究組的95.45%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，對(duì)照組患者的IL-1、TNF-α、5-HT和PGE2等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均明顯高于研究組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果則說(shuō)明，人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸股骨折過(guò)程中均能表現(xiàn)出一定的臨床治療效果，人工股骨頭置換術(shù)能夠在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間等方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)治療效果上分析，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效的促進(jìn)患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)相關(guān)功能的恢復(fù)，同時(shí)與人工股骨頭置換術(shù)相比較，由于髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，降低了患者骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合以及股骨頭壞死等不良情況的發(fā)生概率[10]。同時(shí)，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，炎性應(yīng)激指標(biāo)被有效地控制，炎性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)更加平穩(wěn)。炎性應(yīng)激指標(biāo)可以有效地反應(yīng)患者局部的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)有減輕的趨勢(shì)，有利于老年骨折患者愈合期的集體自我代謝[11-13]。同時(shí)，炎性應(yīng)激指標(biāo)的降低有利于提高人體疼痛閾值，對(duì)于改善患者術(shù)后的疼痛情況提升術(shù)后生活質(zhì)量均具有重要的促進(jìn)意義[14-15]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主均能發(fā)揮一定的臨床效果，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床遠(yuǎn)期效果更佳，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，炎癥反應(yīng)可以得到有效控制，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，更適用于治療老年股骨頸骨折。