王淼

李老先生近來總覺得腳底麻麻的，手指尖的觸覺遲鈍，走起路來感覺不太穩(wěn)健，于是來到醫(yī)院進行身體檢查。

體格檢查發(fā)現(xiàn)，李老先生腳部皮膚干燥，有很多死皮，腳毛疏疏落落，還有一片片遍布雙腿的斑點。他的腳趾甲缺乏光澤，長得不齊整，有些還有真菌感染。腳底倒沒看到什么傷口。檢測雙腳肌肉有輕微萎縮，腳力有點弱，轉(zhuǎn)身或是起身上下沒太多難度，但是走起路來明顯有平衡問題。雙腳的感應能力和敏感度也有點差。

我懷疑李老先生患的是多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，接下來的神經(jīng)傳導檢查也證實了這一點。但多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的原因林林總總，比如遺傳、營養(yǎng)不良、代謝性、藥物、毒素、感染、免疫系統(tǒng)相關等。李老先生周圍神經(jīng)病變的原因是什么呢？

簡單來說，周圍神經(jīng)指的是大腦和脊髓以外的神經(jīng)。這些神經(jīng)遍布全身，用于訊息傳遞，從功能上可分為感覺傳入和運動傳出兩個部分。如果周圍神經(jīng)受了傷害，病人會有不正常的觸覺，比如感覺麻痹、灼熱、刺痛、冷熱溫度感喪失等，運動障礙的呈現(xiàn)則是肌肉變得乏力和萎縮。由于病變多發(fā)生于神經(jīng)末梢，最早的癥狀都出現(xiàn)在腳部，然后慢慢延伸到手部。

問起之前病史和長期服用的藥物，李老先生搖搖頭。他的身體沒有出現(xiàn)什么難受的癥狀，向來飲食正常，營養(yǎng)充足，體重比較穩(wěn)定，也沒有用過什么藥物。過后，他才想起幾年前在醫(yī)生曾告訴他血糖有點高，要他小心飲食。李老先生家族有糖尿病歷史，但他沒有明顯癥狀，因而不以為意，也沒有再做檢查。

血糖檢查證實李老先生患有糖尿病。血液檢驗發(fā)現(xiàn)維生素水平、甲狀腺功能、肝臟和腎臟檢驗等都呈陰性，排除了其他可造成周圍神經(jīng)疾病的原因。至此，李老先生確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。建議李老先生到內(nèi)分泌科認真治療，控制好血糖。

周圍神經(jīng)病變是糖尿病一個常見并發(fā)癥。多數(shù)病人在患病多年后主訴腳部和手部麻痹、無力或疼痛。如果此后能控制血糖達標，神經(jīng)病變雖不會逆轉(zhuǎn)，但可以減緩惡化。神經(jīng)病變造成的疼痛，也可以用藥物控制來緩和癥狀。除了神經(jīng)系統(tǒng)，糖尿病還可影響其他器官，造成心臟病、中風、腎衰竭等后遺癥，所以追根究底，把糖尿病控制好才是上策。