楊曉瑋　張倩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：將對(duì)分課堂融入TBL教學(xué)法中并應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法：選取2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)四年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組（n=41），1個(gè)班級(jí)作為觀察組（n=38）。分別應(yīng)用基于對(duì)分課堂的TBL教學(xué)法和案例導(dǎo)入教學(xué)法。課程結(jié)束后比較觀察組與對(duì)照組之間理論成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力的差異。結(jié)果：（1）觀察組學(xué)生的選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題以及總分高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）教學(xué)后觀察組學(xué)生的自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力以及總分均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分進(jìn)行組內(nèi)比較，在接受對(duì)分課堂和TBL結(jié)合的教學(xué)后，學(xué)生在自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力方面的得分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用基于對(duì)分課堂的TBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的理論成績(jī)，更能提高學(xué)生以自我為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)能力，可以嘗試在更多課程中推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 對(duì)分課堂;TBL教學(xué)法;外科護(hù)理學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）36-0160-02

為了提高高職護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的應(yīng)用型護(hù)理人才，許多教師在課堂積極嘗試各種新型的教學(xué)方法。對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)心理系學(xué)科帶頭人張學(xué)新教授提出的一種新型的課堂教學(xué)模式[1]。張教授設(shè)計(jì)對(duì)分課堂的核心理念是基于將一部分的課堂時(shí)間給予學(xué)生進(jìn)行討論，即把課堂的時(shí)間分成兩半，其中一半由教師進(jìn)行講授，另一半由學(xué)生進(jìn)行討論，它將講授法、自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等方法有機(jī)結(jié)合在一起。所以，對(duì)分課堂與其他教學(xué)方法相區(qū)別的獨(dú)特之處是利用課堂時(shí)間對(duì)分的方法，把教師講課與學(xué)生討論的時(shí)間分開，讓學(xué)生在接受教師的課堂授課后有一個(gè)內(nèi)化吸收知識(shí)的過程，然后再進(jìn)行討論，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生之間和師生之間交互學(xué)習(xí)，使教師和學(xué)生真正對(duì)分課堂，成為教與學(xué)的雙重主體[2，3]。

TBL教學(xué)法是20世紀(jì)90年代Dr Michaelsen提出以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。這是一種有助于學(xué)生發(fā)展團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的教學(xué)方法。由于TBL教學(xué)法的靈活性、創(chuàng)造性以及實(shí)踐性等特點(diǎn)，其在美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家被廣泛使用[4]。

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程之一，內(nèi)容涵蓋外科各種常見疾病的護(hù)理以及外科護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)以及常用的外科護(hù)理技術(shù)。外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)，對(duì)于還未正式接觸臨床的護(hù)生而言，外科護(hù)理學(xué)是一門比較抽象的學(xué)科，再加上由于課時(shí)安排緊湊，教師大多數(shù)選擇以講授法講解疾病知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。本教研組嘗試將TBL教學(xué)模式融入對(duì)分課堂，并將其應(yīng)用于五年制高職學(xué)生的學(xué)習(xí)中，效果較好，現(xiàn)將設(shè)計(jì)過程及應(yīng)用結(jié)果報(bào)道如下。

一、授課對(duì)象

研究對(duì)象為我校2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)四年級(jí)的學(xué)生，隨機(jī)兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)照研究，其中1個(gè)班級(jí)為對(duì)照組（n=41），1個(gè)班級(jí)為觀察組（n=38）。兩個(gè)班級(jí)均為女生班級(jí)，且年齡以及前期課程學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、教學(xué)方法

（一）對(duì)照組

對(duì)照組的教學(xué)方法與往常一樣，采用傳統(tǒng)的案例導(dǎo)入教學(xué)法。即教師在課前發(fā)放案例并根據(jù)案例和學(xué)習(xí)內(nèi)容布置預(yù)習(xí)任務(wù)，上課時(shí)通過案例引出教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生帶著問題聽講，最后學(xué)生根據(jù)上課所學(xué)的知識(shí)提出護(hù)理診斷，討論得出相應(yīng)的護(hù)理措施。教師用這種教學(xué)方法依次講授教學(xué)內(nèi)容。

（二）觀察組

教學(xué)內(nèi)容選取外科護(hù)理學(xué)各論部分，與總論介紹外科疾病的一般概況不同，各論主要是介紹各種外科常見疾病的護(hù)理。選取腹部疾病采取“對(duì)分課堂”教學(xué)模式，在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立班級(jí)群組分享學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)成果。按照TBL教學(xué)法的原則對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行分組，為了保證討論的有效進(jìn)行，根據(jù)該班上學(xué)期總成績(jī)的排名，將均分在80分以上、60分以上、60分以下的學(xué)生均勻分在各組，每個(gè)班級(jí)可分為6個(gè)小組，每組約有6～7人，由小組成員推選出一名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行討論。

（三）教學(xué)改革方法

1.課堂教學(xué)改革：外科護(hù)理學(xué)采用隔堂對(duì)分的方法。第一次課教師向?qū)W生介紹這種學(xué)習(xí)方法，并對(duì)第一節(jié)內(nèi)容顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理的主干、重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解，讓學(xué)生形成基本的框架，然后利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放課后作業(yè)。在第二次課的開始教師組織學(xué)生拿出作業(yè)討論上次課講授的內(nèi)容。每次討論依次進(jìn)行小組討論15～20分鐘、教師提問5～10分鐘、學(xué)生提問5～10分鐘、教師總結(jié)5～10分鐘4個(gè)環(huán)節(jié)，其中教師提問主要是用來抽查小組內(nèi)成員是否能夠闡述小組討論的結(jié)果，并且了解小組成員在自行討論時(shí)沒有解決的一些問題，而學(xué)生提問主要用來解決小組或者個(gè)人在之前學(xué)習(xí)中沒有弄懂的問題，教師給予解答，并在教師總結(jié)環(huán)節(jié)對(duì)比較難以理解、比較重要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授并展示優(yōu)秀的課后作業(yè)。

2.作業(yè)改革：課后作業(yè)分為兩種類型，一種為測(cè)試題，針對(duì)上課講解的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，另一種為開放性問題，學(xué)生需要在課后復(fù)習(xí)后回答自己覺得困惑的地方，至少3個(gè)問題，并在課后討論中借助學(xué)習(xí)通上的視頻或與同學(xué)討論解決。

3.評(píng)價(jià)方法改革：評(píng)價(jià)方法由兩部分組成，第一部分為理論考核成績(jī)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采用閉卷考試，考核內(nèi)容為外科各論各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，考核題型包括選擇題（60分），名詞解釋（15分），簡(jiǎn)答題（10分），案例分析題（15分），總分為100分。占最后總成績(jī)的80%。第二部分是互評(píng)以及自評(píng)，各占50分，占最后總成績(jī)的20%?；ピu(píng)是由小組成員互相評(píng)分，相互之間的評(píng)分不可見，最終取平均分;自評(píng)是學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)分，從學(xué)生自己和他人評(píng)分的兩個(gè)角度了解學(xué)生學(xué)習(xí)的情況和組間合作的情況。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組之間理論成績(jī)的差異;采用姜安麗編制的量表從自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力三個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力;采用張學(xué)新等編制的教學(xué)評(píng)價(jià)問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解觀察組學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有的資料均采用SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用X±S表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組學(xué)生成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)果

（一）觀察組與對(duì)照組期末成績(jī)比較

對(duì)兩組學(xué)生期末理論考試的成績(jī)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生的選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題以及總分高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分

注：t1/P1為觀察組與對(duì)照組在教學(xué)后的自主學(xué)習(xí)能力得分進(jìn)行組間比較;t2/P2為觀察組與對(duì)照組在教學(xué)前的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行組間比較;t2/P2為觀察組組內(nèi)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行比較

觀察組與對(duì)照組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力見表2。教學(xué)前，觀察組和對(duì)照組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)各方面的能力得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。教學(xué)后觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的各方面能力以及總分均高于對(duì)照組學(xué)生。對(duì)觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分進(jìn)行組內(nèi)比較，在接受對(duì)分課堂和TBL結(jié)合的教學(xué)后，學(xué)生在自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力方面的得分與教學(xué)前的自主學(xué)習(xí)能力相比較，得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

六、討論

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的變化

在本次教學(xué)方法的改革中，觀察組護(hù)生在期末考試中選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題的得分以及總分高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），提示基于對(duì)分課堂的TBL教學(xué)法可以提高教學(xué)效果，并且這不僅僅體現(xiàn)在簡(jiǎn)單的記憶題中，還體現(xiàn)在案例分析題這類應(yīng)用型題目中，說明這種教學(xué)法能夠提高護(hù)生在臨床問題上分析和解決問題的能力。對(duì)分課堂優(yōu)于傳統(tǒng)課堂的理念在于學(xué)生需要提前預(yù)習(xí)課本的重難點(diǎn)，并且在預(yù)習(xí)后要回答問題以備參加課堂討論，讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性大大提高，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（二）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的變化

學(xué)生尤其是高職護(hù)理的學(xué)生必須具備有良好的自主學(xué)習(xí)能力，這是學(xué)生適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。長(zhǎng)期以來的傳統(tǒng)模式的教學(xué)讓學(xué)生形成依賴?yán)蠋煹牧?xí)慣，養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，自主學(xué)習(xí)的意識(shí)比較淡薄[5]?；趯?duì)分課堂的TBL教育模式可以提高學(xué)生在自主學(xué)習(xí)方面的能力，并且在實(shí)施本教學(xué)方法后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生無論是自我管理能力、信息能力還是學(xué)習(xí)合作能力具有明顯提高。說明這一教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行知識(shí)的導(dǎo)入，并且把和學(xué)生的互動(dòng)放到課堂上，為教師和學(xué)生解決重難點(diǎn)創(chuàng)造了良好的交流機(jī)會(huì)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的是，基于對(duì)分課堂的TBL教學(xué)模式，學(xué)生在課堂討論前就已經(jīng)學(xué)習(xí)了這一部分知識(shí)和內(nèi)容，所以課堂上的討論比較高效，可以提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，基于對(duì)分課堂的TBL教學(xué)法可以提高學(xué)生以自我為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)能力，應(yīng)嘗試在更多課程中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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◎編輯 張 慧