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(湖南岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院)

近年來，高校不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。隨著學(xué)生人數(shù)的增多，部分學(xué)校的教學(xué)資源嚴(yán)重短缺，尤其是可供醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床操作的病人資源不足。致使這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有很多，如患者更加注重自我保護(hù)，不愿再做實(shí)習(xí)生的臨床病人；醫(yī)學(xué)院學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)，等等。此外，醫(yī)學(xué)院在實(shí)踐層面為學(xué)生提供的機(jī)會(huì)不多，學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作的內(nèi)容開始減少，嚴(yán)重制約了其臨床操作的能力與水平，導(dǎo)致診斷學(xué)學(xué)科的教學(xué)成效不佳。鑒于此，各大醫(yī)學(xué)院意識(shí)到臨床實(shí)踐對(duì)于學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的重要性，開始探尋新的教學(xué)方式，以期為臨床實(shí)踐提供更好服務(wù)。為此，各醫(yī)學(xué)院選擇利用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式來緩解用于臨床實(shí)驗(yàn)病人不足的現(xiàn)狀，同時(shí)也能夠更好地來滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的需求，進(jìn)而提升診斷學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、釋義：標(biāo)準(zhǔn)化病人

醫(yī)學(xué)界對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人一詞有明確的界定，標(biāo)準(zhǔn)化病人，又可以被稱為SP，指向的對(duì)象有兩類，一是未從事醫(yī)療工作的正常人，二是具有輕微病癥的患者，對(duì)這兩類對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其具有患者的一些臨床特征，如病狀、體征以及相關(guān)病史，并讓其接受臨床檢查。通過對(duì)其概念進(jìn)行描述性的解釋后，我們可以發(fā)現(xiàn)其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人是“演”出來的，是經(jīng)過特殊培訓(xùn)訓(xùn)練出來的“病人”，而不是真正的病人。換句話說，就是事先設(shè)計(jì)好相關(guān)病癥，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人將這些病癥表現(xiàn)出來，以輔助學(xué)生完成臨床操作，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能水平，為真正接觸或診治病人做好鋪墊。

二、應(yīng)用：診斷學(xué)教學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)化病人

1.系統(tǒng)問診訓(xùn)練

問診是臨床醫(yī)學(xué)的專屬名詞，是指通過問來獲取診斷所需的資料，具體是指醫(yī)者對(duì)前來就診人員進(jìn)行系統(tǒng)詢問，目的在于了解就診人員的相關(guān)情況，進(jìn)而獲得病史。因此，問診又可以被稱作病史采集。這一環(huán)節(jié)是非常重要的，因?yàn)閱栐\情況的真實(shí)性與準(zhǔn)確性直接影響診斷與治療環(huán)節(jié)。在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以依據(jù)醫(yī)者的需要提供不同的癥狀，以“病人”的角色陳述不同主訴的病史，往往會(huì)陳述一些較為典型的病例，幫助學(xué)生完成臨床操作。在問診后，還有一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，即標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)以評(píng)分表為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生問診的內(nèi)容進(jìn)行比較，以最大限度確保問診結(jié)果的精確性。

2.全身體格檢查

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，能夠獨(dú)立地完成全身大檢查的工作是其必須具備的一項(xiàng)基本技能，是其必須掌握且可以熟練操作的基本功。醫(yī)學(xué)生不僅要熟悉體格檢查的相關(guān)理論知識(shí)，還需要明確具體操作步驟或程序，能夠準(zhǔn)確地找到檢查的部位，使用適度的力道手法等，這就需要學(xué)生在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)熟悉上述內(nèi)容，并能夠用與體格檢查相關(guān)的理論知識(shí)去指導(dǎo)實(shí)踐操作。因此，醫(yī)學(xué)院要為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了實(shí)踐機(jī)會(huì)欠缺的不足，最大限度地確保了每一位醫(yī)學(xué)生都能夠獲得實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，即對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行全身的體格檢查。

3.分析典型病例

相比于真實(shí)病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以依據(jù)醫(yī)者的需要為其提供典型的病例。對(duì)于學(xué)生而言，可以以事先設(shè)計(jì)好的病例為參照，完成問診訓(xùn)練以及查體環(huán)節(jié)，通過模擬真實(shí)病例進(jìn)行分析。在分析病例環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生既可以扮演醫(yī)生角色，又能夠擔(dān)任病人角色，而且這種模擬方式可以為學(xué)生提供較為真實(shí)的情境，營(yíng)造出良好的課堂氛圍，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得新發(fā)現(xiàn)，學(xué)到新技能。

三、應(yīng)用與評(píng)價(jià)

診斷學(xué)是理論知識(shí)與實(shí)踐技能培養(yǎng)并重的學(xué)科，而標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)中的應(yīng)用確實(shí)帶來了很好的效果，緩解了資源不足的問題，增加了醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但也存在一定的局限。因?yàn)閷W(xué)生在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人操作的過程中已經(jīng)事先設(shè)計(jì)好了一切，但真實(shí)病人在臨床診治的過程中往往會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)且緊急的情況，需要醫(yī)學(xué)生具備一定的應(yīng)急能力。因此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)合理地應(yīng)用此方法，并意識(shí)到其存在的不足，對(duì)其加以改進(jìn)與完善，以期標(biāo)準(zhǔn)化病人可以在診斷學(xué)學(xué)科應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用，為醫(yī)學(xué)生的發(fā)展提供更好的服務(wù)。