李紅

妊娠期高血壓（又稱妊高癥）是一組妊娠與高血壓并存的疾病，主要臨床特征有高血壓、尿蛋白及水腫，在我國具有較高的發(fā)病率，胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，有相關(guān)研究表明妊娠期高血壓是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因之一，患者主要癥狀有陰道出血并伴有腹痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生持續(xù)性腹痛及大出血，若孕產(chǎn)婦未得到及時(shí)有效的診斷及治療極有可能誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母兒生命安全[2]，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，對(duì)此本院選擇550 例妊娠期高血壓患者作為觀察對(duì)象，通過回顧分析其臨床資料來探究胎盤早剝?cè)谌焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦中的發(fā)生率及治療效果，研究詳細(xì)過程及治療體會(huì)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2015 年10 月—2018 年10 月期間產(chǎn)科收治的550 例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，患者年齡21～39 歲，平均年齡（30.14±3.20）歲，其中初產(chǎn)婦318 例，經(jīng)產(chǎn)婦232 例，參照樂杰主編的第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中子癇前期患者500 例，重度子癇前期患者50 例。

1.2 方法

所有患者均在本院進(jìn)行降血壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、抗感染等常規(guī)綜合治療，子癇前期患者采取常規(guī)方法處理，重度子癇前期患者經(jīng)過B 超檢查后進(jìn)行終止妊娠處理，并發(fā)輕度胎盤早剝的35 患者檢查胎音良好進(jìn)行陰道分娩，并發(fā)重度胎盤早剝的15 例患者不能進(jìn)行陰道分娩，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者胎盤早剝發(fā)生率、妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝發(fā)生率

本院共收治妊娠期高血壓患者550 例，其中子癇前期患者500例，占90.91%，均未出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，重度子癇前期患者50 例，占9.09%，并發(fā)輕度胎盤早剝患者35 例，占6.36%，并發(fā)重度胎盤早剝患者15 例，占2.73%。

2.2 妊高癥合并胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)

50 例妊高癥合并胎盤早剝的患者血壓檢測(cè)值均≥160/110 mmHg，血壓≥180/120 mmHg 的患者45 例，占90.00%，24 h 尿蛋白≥5 g 的患者49 例，占98.00%，陰道流血患者34 例，占68.00%，腹部壓痛患者38 例，占76.00%，自覺眼花頭疼惡心患者40 例，占80.00%，合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者12 例，占24.00%。

2.3 治療結(jié)果

并發(fā)輕度胎盤早剝的35 例患者進(jìn)行陰道分娩，并發(fā)重度胎盤早剝的15 例患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，有3 例產(chǎn)婦因并發(fā)嚴(yán)重彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)子宮廣泛出卒中，3 例均胎死宮內(nèi)，其中1 例行子宮全切除治療，無孕婦死亡。

3 討論

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，其造成的孕產(chǎn)婦死亡率約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，也是圍生兒死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、尿蛋白及水腫，若診斷或治療不及時(shí)可并發(fā)抽搐、昏迷、大出血、急性腎功能衰竭，甚至母嬰死亡[4]。胎盤早剝是指在妊娠20 周后或分娩晚期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。

已有大量文獻(xiàn)及研究指出，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的重要誘因之一，兩者均屬于血管病變，子癇前期患者臨床癥狀不明顯，保持充足的睡眠，采取左側(cè)臥位等措施能夠減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，增加患者血流灌注，改善患兒缺血缺氧的癥狀，控制患者病情，因此子癇前期患者并發(fā)胎盤早剝的幾率較低[6-7]。本院此次研究結(jié)果顯示：500 例子癇前期患者均未并發(fā)胎盤早剝，與以往研究結(jié)果相符[8]，很好的證實(shí)了這一結(jié)論。胎盤早剝?cè)袐D發(fā)生于全身血管病變者居多，主要是由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣硬化導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壁發(fā)生缺血、缺氧、壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜與胎盤之前形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁剝離形成胎盤早剝，因此胎盤早剝主要發(fā)生于重度子癇前期[9]，此次本院研究結(jié)果顯示50 例妊高癥并發(fā)胎盤早剝患者均為重度子癇前期患者也很好的印證了這一點(diǎn)，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符[10]。胎盤早剝嚴(yán)重危及母嬰健康及生命，及時(shí)終止妊娠能夠有效預(yù)防剝離面繼續(xù)擴(kuò)大，防止孕產(chǎn)婦出血加重，因此一旦確診為Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠[11]，本院35 例妊娠期高血壓并發(fā)輕度胎盤早剝的患者進(jìn)行陰道分娩，15 例妊娠期高血壓并發(fā)重度胎盤早剝的15 例患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，并發(fā)重度胎盤早剝的15 例患者中有3 例產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中，均發(fā)生胎死宮內(nèi)?；颊呔M(jìn)行輸血治療，無孕產(chǎn)婦死亡。胎盤早剝嚴(yán)重危及母嬰健康及生命，母兒的預(yù)后與治療是否及時(shí)有著密切的聯(lián)系，特別重型胎盤早剝，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)終止妊娠，可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥能夠保障母兒生命安全[12-13]。

綜上所述，妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝主要發(fā)生于重度子癇前期患者中，及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)妊高癥并進(jìn)行治療能夠有效降低胎盤早剝發(fā)生率，保證母嬰生命安全。