陳忠選

河南省鄢陵縣人民醫(yī)院 461200

膽結(jié)石為臨床較為常見的肝膽外科疾病，發(fā)病時(shí)患者常伴有腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床對(duì)于膽結(jié)石的治療已由傳統(tǒng)開腹術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)為較常見的微創(chuàng)術(shù)[2]。本文對(duì)兩組患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，并對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月我院收治的膽結(jié)石患者170例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組85例。觀察組中男46例，女39例；年齡31～72歲，平均年齡(52.05±4.28)歲；病程1～13年，平均病程(6.95±1.21)年。對(duì)照組中男43例，女42例；年齡30～73歲，平均年齡(52.39±4.31)歲；病程1～12年，平均病程(6.78±1.25)年。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)此次研究均知情并自愿參與。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)所有入選患者經(jīng)超聲檢查證實(shí)為無(wú)膽囊畸形、膽囊萎縮，膽囊壁厚<0.4cm；(2)近3個(gè)月以來(lái)無(wú)急性膽囊炎發(fā)作史；(3)無(wú)膽管結(jié)石、膽囊息肉等并發(fā)癥；(4)明確手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有上腹部手術(shù)史；(2)疑為膽囊癌或膽結(jié)石合并息肉樣隆起病變；(3)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；(4)肝、腎功能障礙；(5)語(yǔ)言交流障礙或依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者在手術(shù)過程中行氣管插管全身麻醉，體位取頭高腳低姿勢(shì)，隨后建立氣腹并將壓力控制在10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi)。在患者切口中間位置進(jìn)行穿刺，同時(shí)在經(jīng)穿刺點(diǎn)置入手術(shù)所需器械，先使用腹腔鏡提起患者膽囊頸部，并依據(jù)膽道解剖結(jié)構(gòu)將其進(jìn)行分離，同時(shí)在膽囊結(jié)扎后予以切斷。充分暴露出膽囊三角區(qū)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)構(gòu)分析，最后進(jìn)行結(jié)扎，將膽囊壺腹部游離部分處理后切除膽囊組織并取出。觀察組實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具體方法如下：手術(shù)采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行，在患者右腹部切開2～3cm切口，透過切口找出膽囊后將底部縫合。并對(duì)患者膽囊附件組織結(jié)構(gòu)采用紗布進(jìn)行保護(hù)，將切口定于膽囊中間位置，并在其中置入纖維膽道鏡，結(jié)石由吸引器協(xié)助取出，在取出結(jié)石期間應(yīng)注意避免動(dòng)作浮動(dòng)過大，以免損傷到膽囊黏膜。在患者結(jié)石體積較大難以取出情況下，可使用活檢鉗將其咬碎后再取出。最后將膽囊用生理鹽水清理干凈并通過膽道鏡觀察是否存在殘留結(jié)石，確認(rèn)無(wú)誤后將切口縫合并關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)采用生存質(zhì)量評(píng)分量表(GLQI)[3]評(píng)估兩組患者治療后生活質(zhì)量，包括生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、主觀癥狀、日常生活及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)4項(xiàng)內(nèi)容，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量 治療后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比分，n=85)

3 討論

膽結(jié)石是指膽管或膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種常見疾病，結(jié)石一旦在膽囊內(nèi)形成，便可使膽囊黏膜受到較大刺激，從而引起膽囊的慢性疾病，當(dāng)進(jìn)一步繼發(fā)感染后還可導(dǎo)致膽囊相關(guān)急性炎癥的發(fā)生[4]。而作為機(jī)體重要消化器官與免疫器官之一，膽囊具有濃縮與存儲(chǔ)膽汁的作用，通過對(duì)膽汁進(jìn)行濃縮、存儲(chǔ)與排空，可對(duì)機(jī)體吸收與消化功能產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，同時(shí)還有利于膽道壓力的調(diào)節(jié)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)膽結(jié)石患病率目前在10%左右，對(duì)于該疾病的治療一直是醫(yī)學(xué)界相關(guān)工作人員的重要課題[5]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，多數(shù)有關(guān)膽囊外科疾病已初步獲得良好的治愈效果，而隨著人們生活水平的提高，不但重視臨床治療效果，同樣對(duì)疾病治療后期的恢復(fù)效果有了較高的追求。雖醫(yī)療技術(shù)水平有了顯著提高，且對(duì)于膽結(jié)石的治療也由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向腹腔鏡手術(shù)治療，但仍不可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)也給醫(yī)學(xué)者帶來(lái)了極大困擾。因此，在臨床治療中根據(jù)病情發(fā)展盡可能將膽囊保留，或許更有利于患者預(yù)后的改善，而在當(dāng)前治療手段中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)則可做到這一點(diǎn)[6]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組整體治療效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)保膽取石術(shù)可有效提高患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且在減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與出院時(shí)間方面較腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖可將患者膽囊內(nèi)結(jié)石取出，并能夠抑制結(jié)石的滋生，但不可避免相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)，部分患者在術(shù)后易發(fā)生一系列生理變化，如腹痛、腹瀉、胃部不適、皮膚瘙癢等[7]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高對(duì)生活質(zhì)量也有了較高的要求，同時(shí)對(duì)治療時(shí)的保膽意愿也較為強(qiáng)烈。因膽囊切除后易給患者帶來(lái)諸多副作用，微創(chuàng)保膽取石術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)膽結(jié)石患者的治療中，其優(yōu)勢(shì)在于可最大限度地將患者器官保留。且國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為微創(chuàng)保留取石術(shù)的適應(yīng)證含有膽囊良好者、兒童及患者不希望切除膽囊等，若醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證可有效減少對(duì)患者機(jī)體的損害程度，提高預(yù)后生活質(zhì)量，是較為理想、安全的微創(chuàng)手術(shù)[8]。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療可在緩解相關(guān)臨床癥狀的同時(shí)，將患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，有利于患者預(yù)后的改善。