王麗芬，王 玨，洪 燕，婁亞兵，簡 暉，呂愛平，查青林

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；3.武警江西總隊醫(yī)院 南昌 330001；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 北京 100041；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；6.香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 香港；7.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病科 南昌 330012））

互聯(lián)網(wǎng)和移動信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，推動了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的移動健康管理平臺應(yīng)運(yùn)而生，使個體化的實(shí)時性健康數(shù)據(jù)收集、健康狀態(tài)監(jiān)控和健康指導(dǎo)成為可能，極大地滿足了人們個性化動態(tài)健康維護(hù)和健康促進(jìn)的需求。在女性健康信息采集平臺這方面，應(yīng)用比較廣泛的有“大姨嗎”[1]、“美柚”等APP[2]，其優(yōu)點(diǎn)是完美結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)的便利性，對用戶的健康信息記錄實(shí)現(xiàn)了動態(tài)追蹤，但采集的信息多為月經(jīng)周期記錄，及飲食、睡眠、運(yùn)動等一些生活日志，且APP提供的其他功能方面主要集中在用戶社交和網(wǎng)購，未能實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)健康信息采集與管理，不能滿足女性對于健康狀態(tài)的監(jiān)測和自診，以及與醫(yī)生互動的健康評估和健康指導(dǎo)需求。

隨著人們對綠色健康醫(yī)療的日益重視，以及中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的人傾心于借助網(wǎng)絡(luò)尋求中醫(yī)健康咨詢和健康指導(dǎo)。中醫(yī)醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)對用戶進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，需要采集四診信息，其中難點(diǎn)是在于脈診信息的獲取。為此，本課題組特借助香港浸會大學(xué)與深圳君蘭電子科技有限公司聯(lián)合開發(fā)的可穿戴的脈診手環(huán)，構(gòu)建一個適合用戶自診、用戶－醫(yī)生互動的智能女性中醫(yī)健康信息采集平臺，較好的實(shí)現(xiàn)了脈診信息實(shí)時采集的需求，在中醫(yī)治未病理論[3,4]指導(dǎo)下為用戶提供個性化的中醫(yī)健康管理服務(wù)，滿足用戶自診、用戶-醫(yī)生互動的健康評估和健康指導(dǎo)需求，達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)女性健康的目的。

1 女性移動健康管理平臺設(shè)計框架

1.1 平臺整體架構(gòu)圖（圖1）

圖1 平臺架構(gòu)圖

整個平臺圍繞EHR展開，按照使用對象不同功能需求分類設(shè)計。平臺架構(gòu)圖見圖1。從圖中可以看出平臺主要包括用戶信息采集APP和醫(yī)生PC端信息采集界面兩大模塊，核心內(nèi)容是用戶和醫(yī)生對EHR的互動溝通咨詢。用戶在APP端實(shí)現(xiàn)信息采集，脈診手環(huán)借助藍(lán)牙采集和傳輸信號，實(shí)現(xiàn)脈診信息采集。醫(yī)生在PC端實(shí)現(xiàn)病歷管理[5]和模板管理，平臺管理員負(fù)責(zé)用戶和醫(yī)生平臺的使用監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行平臺公共數(shù)據(jù)維護(hù)，包括用戶使用的問卷模板和醫(yī)生使用的公共電子病歷模板。獲取的信息存儲在云端關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Microsoft SQL Server 2012中，便于信息的分析和使用。

為實(shí)現(xiàn)平臺功能，分別對用戶APP和醫(yī)生PC界面分類設(shè)計。

1.1.1 用戶端APP

APP端主要供女性用戶使用。整個平臺從可穿戴設(shè)備的便捷性考慮，用戶信息采集界面的設(shè)計主要包括以下幾個模塊：

個人信息模塊：用戶在首次注冊賬號時需手動填寫包括用戶姓名、性別、年齡、初潮年齡、婚育史等一些基本信息，平臺根據(jù)注冊賬號分配平臺編號，便于用戶和醫(yī)生根據(jù)編號查詢健康檔案信息。

脈診信息采集模塊。用戶借助脈診手環(huán)和藍(lán)牙進(jìn)行匹配，并與手機(jī)APP藍(lán)牙端口對接信號，脈診手環(huán)傳感器進(jìn)行濾波處理，上傳至云端，分析脈搏波的17個參數(shù)并與數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)波形進(jìn)行模式識別，生成脈象圖，同步顯示和采集脈搏波。平臺以通俗化文字信息解讀脈象的生理意義和病理意義，便于用戶閱讀和理解。

月經(jīng)情況記錄模塊：用戶每日記錄月經(jīng)情況，平臺根據(jù)算法公式推測排卵期、安全期，預(yù)測下次月經(jīng)周期時間，同時也方便用戶查詢自己的月經(jīng)周期規(guī)律。月經(jīng)周期以日歷和圖形的形式展示，日歷上以不同顏色字體標(biāo)記出用戶的經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期及內(nèi)在氣血陰陽消長狀態(tài)。

自診問卷模塊：問卷主要有疾病問卷和證素問卷。疾病問卷用于幫助用戶判別疾病狀態(tài)，證素問卷用于判別臟腑功能狀態(tài)，問卷和脈象結(jié)合得出女性綜合中醫(yī)健康狀態(tài)。問卷以選項(xiàng)對話框的形式展現(xiàn)，非首次用戶可以通過查詢歷史問診信息，有選擇性的復(fù)制歷史問診信息，根據(jù)自身實(shí)際情況編輯本次問卷內(nèi)容，并把數(shù)據(jù)保存提交，方便后續(xù)使用。

數(shù)據(jù)互動模塊：主要是用戶之間互動和用戶與醫(yī)生之間的互動。用戶可以發(fā)表評論分享體驗(yàn)心得，或者在線向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，醫(yī)生調(diào)取用戶的EHR信息，附上文字描述，解讀用戶健康狀態(tài)特點(diǎn)、提示健康風(fēng)險和患病傾向性，以及展示醫(yī)生給出的健康指導(dǎo)意見、對用戶健康行為監(jiān)督提醒，對用戶健康狀態(tài)綜合評估后給出健康指數(shù)分值，總分為100分，并根據(jù)分值的高低給出健康狀況預(yù)警。

1.1.2 醫(yī)生健康管理PC端

PC端主要供醫(yī)生使用，主要功能是臨床病歷信息的采集記錄和問診模板的定制。整個界面由兩大模塊構(gòu)成。

第一個模塊是電子病歷管理[6]模塊，主要功能是電子病歷填寫和管理。醫(yī)生調(diào)取用戶EHR信息，選擇性提取用戶基本信息、健康相關(guān)信息和診療信息，縮短電子病歷錄入時間，并將電子病歷保存提交至云端，方便對病歷進(jìn)行分類管理與分析，同時也可借助檢索查詢功能，便于醫(yī)生快速調(diào)取病歷。

圖2 女性中醫(yī)健康信息采集流程圖

第二個模塊是病歷模板管理模塊，病歷模板包括醫(yī)生使用的臨床病歷模板和用戶使用的問卷模板，主要功能是設(shè)計和修改病歷模板。病歷模板的使用不僅方便了醫(yī)生問診信息的采集，同時也便于醫(yī)生臨床病歷的規(guī)范書寫。借助計算機(jī)的數(shù)據(jù)處理功能對疾病進(jìn)行術(shù)語屬性歸納分類并根據(jù)癥狀內(nèi)容進(jìn)行類型歸納、區(qū)分、整合，形成病歷模板。醫(yī)生也可以根據(jù)臨床書寫病歷需要，自定義新增病歷模板。用戶自診問卷模板的形成是以《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[7]中女性常見的16種健康困擾和1000多種癥狀的辨證信息為基礎(chǔ)，采用自然語言處理方法[8]提取證素、癥狀信息，并進(jìn)行術(shù)語規(guī)范[9]，用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析構(gòu)建癥狀-證素相關(guān)關(guān)系，抽取與證型相關(guān)的癥狀詞條形成自診問卷以及證型判別知識規(guī)則，并對術(shù)語進(jìn)行規(guī)范化和通俗化處理，輔助中醫(yī)辨證，最后得出健康問卷模板。醫(yī)生也根據(jù)女性的臨床采集信息的不同需求靈活的定制女性中醫(yī)健康問診模板，同時這些問診模板的也將以問卷的形式呈現(xiàn)在用戶APP端中。

1.2 用戶信息采集流程

信息采集平臺的核心是EHR（圖2）。每次用戶登錄時都需記錄當(dāng)時月經(jīng)情況并測脈象。平臺根據(jù)用戶是否首次登錄跳轉(zhuǎn)不同流程界面。首次登錄用戶需要填寫個人信息、既往月經(jīng)情況、初潮年齡和婚育史等基本信息，然后填寫疾病問卷判別用戶疾病狀態(tài)，填寫證素問卷判別臟腑功能狀態(tài)，得出數(shù)據(jù)用于女性綜合中醫(yī)健康狀態(tài)辨識；非首次登錄用戶則查看歷史健康數(shù)據(jù)，并選擇是否復(fù)制歷史健康數(shù)據(jù)內(nèi)容，如果用戶確認(rèn)復(fù)制歷史健康數(shù)據(jù)內(nèi)容，則用戶需根據(jù)自身實(shí)際情況編輯當(dāng)前問診情況，上傳數(shù)據(jù)用于女性綜合中醫(yī)健康狀態(tài)辨識，若用戶選擇不復(fù)制歷史健康數(shù)據(jù)，則需重新填寫疾病問卷和證素問卷，得出數(shù)據(jù)，用于女性綜合中醫(yī)健康狀態(tài)辨識。整個流程所采集的數(shù)據(jù)最終保存上傳至EHR，為后續(xù)醫(yī)生遠(yuǎn)程訪問使用。

2 平臺主要特點(diǎn)

2.1 脈診手環(huán)采集的信息應(yīng)用

2.1.1 中醫(yī)特色診療方法

脈診是流傳至今的一種獨(dú)具中醫(yī)特色的診察疾病的方法，是中醫(yī)診病不可缺少的步驟和內(nèi)容。脈診檢測方便，信息豐富，通過診脈可以了解人體臟腑功能的強(qiáng)弱，氣血的虛實(shí)，陰陽的盛衰，以及邪正力量的消長，為疾病診斷和病情轉(zhuǎn)歸提供重要依據(jù)[10]，并為治療指出方向。所以中醫(yī)各家都極其重視脈診。

2.1.2 方便晨起采集脈象

《素問·脈要精微論》[11]曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。就實(shí)際而言，臨床采集脈象難以做到平旦診脈，甚至耗費(fèi)大量時間在醫(yī)院掛號排隊上，脈診采集時間的可控性和實(shí)時性難以把控?？纱┐髅}診手環(huán)的可穿戴性和實(shí)時性則解決了脈診采集時間的可控性與實(shí)時性難題，并且用戶也無需再浪費(fèi)時間去醫(yī)院掛號排隊。

2.1.3 連續(xù)跟蹤脈象變化

平臺信息采集具有全面性和連續(xù)性的特點(diǎn)。脈診等中醫(yī)健康相關(guān)信息采集后隨時記錄并保存至云端數(shù)據(jù)庫，結(jié)合脈診手環(huán)的可穿戴性和實(shí)時性，使脈象變化的連續(xù)跟蹤得到保證，同時也便利了脈象圖動態(tài)對比分析。用戶還可通過APP端直接記錄并查詢本人當(dāng)前中醫(yī)健康信息和歷史中醫(yī)健康信息。用戶本人各階段中醫(yī)健康狀態(tài)被平臺完整記錄并展示，為健康維護(hù)和健康促進(jìn)提供充分?jǐn)?shù)據(jù)支持。

2.2 中醫(yī)證候問卷模板

平臺提供不同月經(jīng)不調(diào)類型有針對性的問卷模板，用戶記錄的脈診等中醫(yī)健康相關(guān)信息，通過中醫(yī)健康狀態(tài)辨識平臺提供的自診服務(wù)，形成女性中醫(yī)健康自診問卷，從女性的氣血陰陽盈虧狀態(tài)、疾病臟腑功能狀態(tài)、病邪性質(zhì)及強(qiáng)弱、內(nèi)在氣血陰陽消長狀態(tài)四個維度綜合評價女性中醫(yī)健康狀態(tài)，構(gòu)成EHR的重要內(nèi)容。醫(yī)生通過PC端可以實(shí)現(xiàn)對EHR的遠(yuǎn)程訪問，快速掌握患者健康狀態(tài)，及時給予健康指導(dǎo)意見。借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性與快捷性，用戶-醫(yī)生之間可實(shí)現(xiàn)即時咨詢和溝通，用戶-用戶之間也可實(shí)現(xiàn)分享和互動。通過本平臺良好的互動反饋和監(jiān)督機(jī)制，可以達(dá)到精準(zhǔn)個體化健康維護(hù)和健康促進(jìn)的目的。

2.3 智能輔助辨證

平臺通過問卷和脈象結(jié)合得出的女性綜合中醫(yī)健康狀態(tài)，通過女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識模型，幫助醫(yī)生智能輔助辨證。

2.4 智能推薦中醫(yī)干預(yù)方案

平臺通過構(gòu)建的女性中醫(yī)健康干預(yù)知識庫可智能推薦中醫(yī)干預(yù)方案，并通過平臺實(shí)時完整的記錄干預(yù)方案的全過程。

3 討論

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)條件的不斷成熟，借助個人電腦、移動終端和可穿戴醫(yī)療設(shè)備來進(jìn)行健康信息的采集和監(jiān)控已漸趨熱化。本課題組研制的女性移動中醫(yī)健康管理平臺，具有以下特色：

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)最佳脈診時間是平旦，受臨床條件限制，中醫(yī)脈診并不能實(shí)現(xiàn)診法于平旦，而脈診手環(huán)的可穿戴性可為解決了脈診采集時間的可控性，實(shí)現(xiàn)診法常以平旦。脈診手環(huán)采集的脈象信息、中醫(yī)問診信息保存在云端，并使脈象變化的連續(xù)跟蹤和脈象圖動態(tài)對比分析得到保證，為健康維護(hù)和健康促進(jìn)提供充分?jǐn)?shù)據(jù)支持。

平臺以中醫(yī)電子健康檔案（EHR）為核心，所采集的數(shù)據(jù)保存于EHR中，醫(yī)生可以通過PC端訪問EHR信息，一方面，醫(yī)生可以調(diào)用用戶的EHR中的實(shí)時數(shù)據(jù)減少寫病歷的時間，并更具有針對性的問診，加強(qiáng)醫(yī)生與用戶之間的互動性，提高診療效率；另一方面，醫(yī)生可根據(jù)用戶EHR中的健康狀態(tài)信息，根據(jù)用戶的需求靈活地定制女性中醫(yī)健康自診問卷。平臺還充分借助互聯(lián)網(wǎng)的實(shí)時通訊功能，用戶與醫(yī)生溝通即時互動溝通，滿足了醫(yī)民互動健康評估需求，使醫(yī)生為用戶提供遠(yuǎn)程健康咨詢和指導(dǎo)更具科學(xué)性。

盡管本平臺已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但受條件限制，當(dāng)前平臺開發(fā)的APP端的目標(biāo)客戶適用范圍為有生理周期的女性，在未來，希望能夠研發(fā)出適用人群更為廣泛的信息采集平臺，滿足更多人群健康信息采集的需求，為健康中國添磚加瓦。