林穆君 江雪蓮 劉萍

靜脈輸液是神經(jīng)外科患兒治療中給藥的主要途徑，具有藥效吸收快，起效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但由于患兒自身血管淺細(xì)、顯露不清楚，加之患兒存在恐懼、焦慮等心理，哭鬧不配合等情況，導(dǎo)致對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺比較困難，這不僅影響治療效果，還容易引起患兒家屬不滿，發(fā)生醫(yī)患糾紛，繼而加重了護(hù)理人員靜脈輸液時(shí)的心理壓力[1]。且神經(jīng)外科患兒病情兇險(xiǎn)多變，具有起病急、病情變化快的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒及家屬的身心健康和日常生活能力，因此對(duì)護(hù)士靜脈穿刺水平要求更高[2]。為探討如何提高患兒提高穿刺成功率，特對(duì)本科室108 名小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2018 年12 月—2019 年11 月共108 例靜脈穿刺的患兒，其中男58 例，女50 例，年齡2 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.8±0.8）歲。按就診順序，前54 例為對(duì)照組，后54 例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患兒及家屬同意，并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

對(duì)本科室對(duì)照組54 例患兒進(jìn)行靜脈穿刺的相關(guān)操作，統(tǒng)計(jì)穿刺成功率，并分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素并提出解決方法。結(jié)合提出的解決方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組54 患兒進(jìn)行靜脈穿刺操作，并統(tǒng)計(jì)穿刺成功率。

2 結(jié)果

解決方法實(shí)施前，即對(duì)照組患兒靜脈穿刺成功率為81.12%，實(shí)施后，即實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈穿刺為88.89%。

3 原因分析及護(hù)理方法

3.1 小兒靜脈穿刺失敗影響因素

3.1.1 護(hù)士因素（1）科室新工作的同事多，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)，對(duì)靜脈穿刺的角度、深度、速度把握不當(dāng)，造成穿刺失敗。（2）護(hù)士情緒不佳會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。由于護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度，高壓力的環(huán)境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見(jiàn)血，操作者會(huì)產(chǎn)生壓力，極易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等情緒，影響操作者在操作時(shí)正常水平的發(fā)揮，從而影響穿刺的成功率。（3）護(hù)士未對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)不能主動(dòng)配合護(hù)士的工作。

3.1.2 家屬因素（1）大多數(shù)患兒是獨(dú)生子女，家屬過(guò)于溺愛(ài)孩子，一旦生病，尤其是顱內(nèi)腫瘤，更增加焦慮、緊張心理，對(duì)護(hù)士要求過(guò)高，總希望靜脈穿刺一針見(jiàn)血，減輕患兒痛苦。（2）部分家屬對(duì)靜脈穿刺的部位要求也很多，怕頭會(huì)動(dòng)、腳會(huì)踢、手會(huì)吃，直接影響到穿刺的成功率。（3）患兒家屬缺乏靜脈穿刺相關(guān)知識(shí)，不能夠主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行操作[3]。

3.1.3 患兒因素（1）患兒由于生理、心理特點(diǎn)，不能配合，看到醫(yī)護(hù)人員就緊張、害怕，開始哭鬧，繼而導(dǎo)致血管收縮、痙攣，打針時(shí)不能夠配合。（2）神經(jīng)外科患兒靜脈治療時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)用脫水藥，導(dǎo)致血管損傷嚴(yán)重，增加穿刺難度。

3.1.4 環(huán)境因素 環(huán)境嘈雜、光線暗淡，溫度過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)影響穿刺的成功率。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 提高靜脈穿刺技巧（1）年輕護(hù)士需加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握患兒血管特點(diǎn)?？嗑氺o脈穿刺技術(shù)，針對(duì)不同患兒采取個(gè)體化護(hù)理措施，穿刺前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，選擇合適的穿刺部位。在穿刺時(shí)，要仔細(xì)觀察患兒的血管條件，選擇較粗的血管進(jìn)針，盡量避開關(guān)節(jié)、骨隆突部位，進(jìn)針角度約為20°，提高一次性成功率[4-5]。進(jìn)針后若無(wú)回血，及時(shí)調(diào)整穿刺方向，如確定未穿刺到血管時(shí)應(yīng)重新選擇穿刺部位。（2）科室定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)培，使其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)，確保護(hù)士在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行靜脈操作，可有效避免靜脈穿刺失敗[6]。

3.2.2 與患兒家屬進(jìn)行有效溝通 輸液操作前，護(hù)士應(yīng)耐心向家屬解釋穿刺的必要性和重要性，簡(jiǎn)單介紹穿刺的操作過(guò)程及配合要點(diǎn)，同時(shí)告知患兒家屬靜脈輸液的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)，拉近護(hù)患關(guān)系，取得家屬的信任和配合，從而減少穿刺中不必要的干擾，保證靜脈穿刺工作的正常進(jìn)行。

3.2.3 加強(qiáng)患兒心理疏導(dǎo) 以和藹可親的態(tài)度和患兒進(jìn)行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患兒，表現(xiàn)好便獎(jiǎng)勵(lì)貼紙，通過(guò)逗哄，語(yǔ)言、撫摸、微笑、玩具來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個(gè)過(guò)程，消除患兒一見(jiàn)到護(hù)士便產(chǎn)生恐懼的心理。

3.2.4 營(yíng)造良好的環(huán)境 設(shè)立輸液室，為患兒提供符合其心理特征的輸液環(huán)境，如在墻上貼卡通圖像，分散患兒注意力；在輸液室安裝電視，播放適合的音樂(lè)、動(dòng)畫片，安撫患兒陌生心理，使其保持平穩(wěn)心態(tài)[7]；保證輸液室光線明亮，溫、濕度適宜。

3.3 其他因素

在臨床工作中，還會(huì)出現(xiàn)一些非技術(shù)性因素而影響靜脈穿刺成功率，如固定敷貼的質(zhì)量、靜脈針的質(zhì)量，都會(huì)影響到穿刺成功率，作為護(hù)理工作者要把好質(zhì)量關(guān)。

4 討論

神經(jīng)外科小兒靜脈穿刺因血管細(xì)小，不配合給護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，穿刺成功與否，可直接影響患兒的治療效果。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患兒家屬渴望減輕患兒的痛苦，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也是越來(lái)越高。與成人患者相比，患兒無(wú)論從心理上還是生理上發(fā)育均不成熟，對(duì)于穿刺帶來(lái)的疼痛在忍受力、耐心和認(rèn)知程度方面有所欠缺，治療主動(dòng)性和依從性較差，難以接受控制自身行為[8]。另外，患兒靜脈管腔狹窄，表皮較淺對(duì)于穿刺的敏感性強(qiáng)，加之神經(jīng)外科患兒輸液時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用脫水藥物等，導(dǎo)致患兒血管塌陷、變硬，破壞嚴(yán)重。再者，患兒天性好動(dòng)加大了靜脈穿刺的難度[9]。但是，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患兒家屬希望減輕患兒的痛苦，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高。在臨床護(hù)理工作中，由于患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷，護(hù)士受環(huán)境影響，不能做好自我心理調(diào)節(jié)，發(fā)揮最佳穿刺水平。當(dāng)一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和對(duì)護(hù)理人員的陌生感，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)抵觸、恐懼心理，更加不配合護(hù)理人員的操作，導(dǎo)致輸液治療進(jìn)展不順，影響疾病治療效果[10-11]。然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷的嘈雜環(huán)境中，護(hù)理人員往往不能做好自我心理調(diào)節(jié)。本研究通過(guò)對(duì)收治的108 例小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、歸納，分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素，隨著護(hù)士自身專業(yè)能力能力的提高、穿刺環(huán)境的改善、患兒及家屬配合度的提高，神經(jīng)外科患兒的穿刺成功率由實(shí)施前81.12%上升到88.89%，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

隨著研究的深入，本科室的小兒靜脈穿刺技術(shù)已形成規(guī)范化的培訓(xùn)途徑，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)護(hù)士自身榮譽(yù)感和主人翁意識(shí)[12]。通過(guò)學(xué)習(xí)和分析，加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，采用多種形式護(hù)理干預(yù)模式，在根據(jù)小兒靜脈特點(diǎn)，不斷改進(jìn)穿刺技術(shù)，熟練掌握與患兒家屬的溝通技巧，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何固定和保護(hù)，給患兒發(fā)放各種優(yōu)美圖片、氣球等，使小兒靜脈穿刺能夠順利進(jìn)行，已取得較好效果。由此可見(jiàn)，通過(guò)提高護(hù)士的專業(yè)操作技術(shù)能力，創(chuàng)造良好的穿刺環(huán)境，加強(qiáng)與患兒及其家屬的有效溝通和信任感，最終取得患兒及家屬的配合，得到提高小兒靜脈穿刺的成功率目的。