感染性心內(nèi)膜炎170 例臨床特點(diǎn)分析

李英，張曉娟，佃少娜，等

摘要：目的：感染性心內(nèi)膜炎（IE）指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。了解感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)和抗菌藥物治療情況，為臨床合理診治感染性心內(nèi)膜炎提供依據(jù)。方法：調(diào)查170 例診斷為感染性心內(nèi)膜炎的病例，將調(diào)查項(xiàng)目分別填入設(shè)計(jì)的調(diào)查表中，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。抽取了2008— 2009年170 份診斷為IE 的病歷，其中男126 例，女44例，男女比例為2.86∶1。年齡為2 個(gè)月～78 歲。采用Duke 大學(xué)診斷IE 新標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行IE 的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：血培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞沉降率和C 反應(yīng)蛋白等檢查指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果：基礎(chǔ)病因方面，非風(fēng)濕性瓣膜心臟病比例最高，其次是先天性心臟病，再次是風(fēng)濕性瓣膜心臟病；患者臨床表現(xiàn)方面，發(fā)熱最常見(jiàn)，其次為貧血和肝脾腫大；血培養(yǎng)陽(yáng)性率40.7%，最常見(jiàn)的致病菌是鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌；170 例患者平均抗感染治療時(shí)間為25 d，86%的患者抗感染療程達(dá)到4 周以上。治療效果好轉(zhuǎn)的有147例，死亡的3 例，77%的患者抗感染治療后接受外科手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎前3 位常見(jiàn)的基礎(chǔ)病因?yàn)榉秋L(fēng)濕性瓣膜心臟病、先天性心臟病和風(fēng)濕性瓣膜心臟?。慌R床表現(xiàn)方面，發(fā)熱最常見(jiàn)，但其發(fā)生率已明顯降低；最常見(jiàn)的致病菌仍為鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。結(jié)論：近年來(lái)的資料顯示風(fēng)濕性心臟病在IE 基礎(chǔ)病因中的比例明顯下降，僅占20%左右，這與調(diào)查結(jié)果18.3%一致。國(guó)內(nèi)近10年多數(shù)的報(bào)道顯示，先天性心臟病為IE 最常見(jiàn)的病因，華山醫(yī)院2004年的報(bào)道風(fēng)濕性心臟病仍占首位，而調(diào)查結(jié)果顯示非風(fēng)濕性瓣膜心臟病比例（超過(guò)50%）最高，先天性心臟?。s30%）居第2 位。近年來(lái)的資料顯示風(fēng)濕性心臟病在IE 基礎(chǔ)病因中的比例明顯下降，僅占20%左右，這與調(diào)查結(jié)果18.3%一致。國(guó)內(nèi)近10年多數(shù)的報(bào)道顯示，先天性心臟病為IE 最常見(jiàn)的病因，華山醫(yī)院2004年的報(bào)道風(fēng)濕性心臟病仍占首位，而調(diào)查結(jié)果顯示非風(fēng)濕性瓣膜心臟病比例（超過(guò)50%）最高，先天性心臟病（約30%）居第2 位。

來(lái)源出版物：實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7): 1142-1144

入選年份：2016

同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

常娜，魯廣秀，張建磊

摘要：目的：近年來(lái)許多研究顯示血清同型半胱氨酸（homocystine，Hcy）在腦梗死甚至動(dòng)脈粥樣硬化（AT）病程中發(fā)揮作用。2007年韓國(guó)學(xué)者提出了新的腦卒中病因分型，被稱(chēng)作“改良TOAST 分型”，共分為AT 型、CE 型、SAD 型、SOD 型及SUD 型5 型。本研究旨在探討Hcy水平和AT型急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性。研究動(dòng)脈粥樣硬化型（atherothrombosis，AT型）急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。方法：依據(jù)改良TOAST 分型中AT 型的分型標(biāo)準(zhǔn)從近3年住院的腦梗死患者中隨機(jī)取選122 例急性腦梗死患者為腦梗死組，以同期61 例無(wú)腦血管病者為對(duì)照組。均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈顱外段血管內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）及斑塊情況，測(cè)定血清Hcy 水平，以及其他生化指標(biāo)及頭顱MRI 檢查用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂、血糖、C 反應(yīng)蛋白等，并測(cè)定凝血功能、血常規(guī)。采用Werio3.0T 型核磁共振儀作頭顱MRI 檢查。依據(jù)Hcy 濃度將腦梗死組分為高同型半胱氨酸組（A 組）和正常同型半胱氨酸組（B 組）。運(yùn)用Pearson 法分析血清Hcy 水平與頸動(dòng)脈IMT 厚度的相關(guān)性。結(jié)果：AT 型腦梗死患者血清Hcy 明顯高于對(duì)照組，A 組患者頸動(dòng)脈IMT 明顯高于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Hcy 水平與頸動(dòng)脈IMT 呈顯著正相關(guān)。頸部血管斑塊檢出率及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率A 組均高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AT 亞型腦梗死患者血清Hcy濃度及頸動(dòng)脈IMT 均較對(duì)照組明顯升高，而高Hcy 頸動(dòng)脈IMT 較正常Hcy 組也明顯增厚。結(jié)論：AT 型急性腦梗死患者血清Hcy 水平高于無(wú)腦血管病變者，且Hcy水平與其頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦卒中的機(jī)制其中一個(gè)原因是斑塊脫落形成栓子，造成顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞。研究中發(fā)現(xiàn)A 組頸部斑塊檢出率及不穩(wěn)定斑塊所占比例均高于B 組，A 組多發(fā)性斑塊的發(fā)生率顯著高于B 組。由此證明Hcy 可引起和加速AT 的進(jìn)程。本研究發(fā)現(xiàn)血Hcy 升高組與正常組的血脂、高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子均無(wú)明顯差異。

來(lái)源出版物：實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(1): 69-70

入選年份：2016

不同胱抑素C 方程與簡(jiǎn)化MDRD 方程在 評(píng)估慢性腎臟病患者GFR 中的關(guān)系

焦文舉，袁文明，趙占正

摘要：目的：通過(guò)估算慢性腎臟病（CKD）患者的GFR，探索以血清胱抑素C（CysC）為變量估算腎小球?yàn)V過(guò)率的五個(gè)方程與簡(jiǎn)化MDRD 方程的差異。方法：選擇2012年6月—2013年6月來(lái)我院腎內(nèi)科就診的CKD（CKD診斷參照K/DOQI 指南）患者699 例進(jìn)行回顧性分析，年齡均＞18 歲，其中男性411 例，女性288 例，年齡48.18±15.27 歲。并排除有下述情況的患者：孕婦、哺乳期婦女、甲狀腺功能異常；充血性心力衰竭；酮癥酸中毒；肝硬化；前列腺疾??；感染；腎功能急驟下降；營(yíng)養(yǎng)不良，服用西咪替丁、雷尼替丁，甲氧芐胺嘧啶等影響血肌酐水平藥物的。以K/DOQI 指南為分期標(biāo)準(zhǔn)：CKDI期46 例、CKDII期45 例、CKDIII期153 例、CKDIV期166 例、CKDV期289 例。病因?yàn)樵l(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病，多囊腎，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化，慢性腎小管間質(zhì)病變。eGFR 估算方程簡(jiǎn)化MDRD方程：eGFR＝186×(Scr)－1.154×(年齡)－0.203×(0.742 女性)；Rule GFR＝66.8×(Cys C)－1.30；Macisaac GFR＝(84.6／Cys C)－3.2；Perkins GFR＝100／Cys C；Stevens-Cr GFR＝177.6×Cr－0.65×Cys C－0.57×(年齡)－0.20×(0.82 女性)；Stevens-age GFR＝127.7／CysC1.17×(年齡)－0.13×(0.91 女性)。檢測(cè)方法：Scr 用堿性苦味酸法（美國(guó)雅培公司Aeroset2000 型全自動(dòng)生化分析儀）檢測(cè)；Cys C 采用顆粒增強(qiáng)膠乳投射比濁法。結(jié)果：CKD I期中，CysC的異常率8.70%顯著高于Scr 的異常率0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CKD 各個(gè)分期中，5 個(gè)CysC 方程所得eGFR 與簡(jiǎn)化MDRD 方程所得eGFR 的不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），用Dunnett-t 檢驗(yàn)比較各期中CysC 方程結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程結(jié)果的差異，發(fā)現(xiàn)第I，II，IV，V期中，Stevens-Cr 方程所得的eGFR 與簡(jiǎn)化MDRD 方程所得的eGFR 值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示CysC-Cr 方程所得的結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程結(jié)果的一致性較好。5 個(gè)CysC 方程的計(jì)算結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程的結(jié)果之間總體上均呈現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)（P＜0.01），其中CysC-Cr 方程的結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)最大。在各個(gè)CKD分期中對(duì)5 個(gè)CysC 方程結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程結(jié)果之間的相關(guān)性分析顯示，在各個(gè)分期中，CysC-Cr 方程所得結(jié)果與簡(jiǎn)化MDRD 方程結(jié)果之間均呈現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：Stevens-Cr 方程估算的GFR 與簡(jiǎn)化MDRD 方程估算的GFR 一致性最好，兩者可以在臨床上相互補(bǔ)充使用。

來(lái)源出版物：實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(3): 434-437

入選年份：2016

心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者 治療依從性和生存質(zhì)量的影響

項(xiàng)穎卿，羅萍，章國(guó)良

摘要：目的：慢性心力衰竭是心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心臟射血和充盈能力而引起的一組臨床綜合征。研究顯示心衰患者存在不同程度的焦慮、抑郁心理障礙，并且與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。目前，生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)了心理因素在醫(yī)療中的重要地位。本研究通過(guò)對(duì)確診的慢性心衰患者在常規(guī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理的觀察以探討心理護(hù)理對(duì)心衰伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響。方法：選擇 2011年8月至2013年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院確診為慢性心衰伴焦慮抑郁患者218 例，其中男125 例，女93 例，年齡56～81 歲。參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級(jí)60 例，Ⅲ級(jí)93 例，Ⅳ級(jí)65 例。所有患者入院次日晨均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。隨機(jī)分為對(duì)照組和心理護(hù)理組，每組109 例，兩組患者的一般情況及量表評(píng)分等方面差異均無(wú)顯著性。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：兩組治療前SAS 和SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS 和SDS 評(píng)分均有所下降；且與對(duì)照組相比，心理護(hù)理干預(yù)組患者SAS 和SDS 評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組和心理護(hù)理組治療前生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可以看出經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能和生存質(zhì)量總分均較干預(yù)前顯著升高，且心理護(hù)理組效果比對(duì)照組好，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：研究表明焦慮抑郁等負(fù)面情緒對(duì)于心衰的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起非常重要的作用，而心理治療及護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)防及治療中的作用日益受到重視，它可以改變患者不良的心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項(xiàng)非常重要內(nèi)容。為患者提供全面的健康服務(wù)評(píng)估，根據(jù)心衰患者的心理特點(diǎn)和病情等實(shí)際情況，制定個(gè)性化的切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)嚴(yán)格地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，用客觀的方法評(píng)價(jià)護(hù)理效果，從而達(dá)到減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，提高治療效果，降低再住院率，提高患者長(zhǎng)期生存率。

來(lái)源出版物：實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(2): 307-308

入選年份：2016

慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)綜合防治

冉丕鑫

摘要：目的：目前，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病來(lái)說(shuō)，社區(qū)人群對(duì)慢阻肺和吸煙危害知曉率普遍偏低，基層醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)慢阻肺危害性的認(rèn)識(shí)不夠深刻，同時(shí)，缺乏適合我國(guó)實(shí)際情況的綜合防治模式和防治網(wǎng)絡(luò)?；诖酥袊?yán)峻情況，加強(qiáng)針對(duì)慢阻肺患病因素的綜合防治、建立完善的管理體系，對(duì)提高該病的防治水平和防治效果起著非常重要的作用。方法：通過(guò)深入調(diào)研國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合作者的研究結(jié)果和實(shí)踐體會(huì)，總結(jié)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展歷史，分析慢性阻塞性肺疾病目前應(yīng)用適應(yīng)癥及推廣程度的局限性和原因，探討慢性阻塞性肺疾病與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的關(guān)系及研究的爭(zhēng)議熱點(diǎn)，展望慢性阻塞性肺疾病的治療應(yīng)用前景和發(fā)展方向，理性對(duì)待新興醫(yī)療技術(shù)慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用價(jià)值及風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治的重要性。結(jié)果：提出了慢阻肺防治的“5P”模式，即預(yù)測(cè)性（predictive）、預(yù)防性（preventive）、早干預(yù)（presympto- matic）、個(gè)體化（personalized）、參與性（participatory）。預(yù)測(cè)性針對(duì)疾病的趨向，及早制定應(yīng)對(duì)措施。參與性強(qiáng)調(diào)慢阻肺的防控需要社區(qū)基層的醫(yī)生和公眾的共同參與。增加慢阻肺患者在社區(qū)和基層醫(yī)療單位治療和自我護(hù)理治療的時(shí)間，建立規(guī)范的慢阻肺社區(qū)管理和綜合防治體系對(duì)于提高慢阻肺防治水平、減輕疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)論：我國(guó)40 歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。璺危┗疾÷蕿?.2%。在被診斷出的慢阻肺患者中僅有67.7%有咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，35.1%的慢阻肺患者曾經(jīng)被診斷。慢阻肺患者中42%現(xiàn)仍吸煙，6%仍然接觸職業(yè)粉塵，無(wú)臨床癥狀的慢阻肺患者基本未曾就診接受宣教和診治，僅6.5%的慢阻肺患者進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。了解總結(jié)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素，建立完善慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)綜合防治，有利于治療工作中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療和公衛(wèi)防控。

來(lái)源出版物：實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1): 4-5

入選年份：2016

參附注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后心肌功能障礙 豬轉(zhuǎn)錄因子T-bet 和GATA-3 表達(dá)的影響

顧偉，李春盛，殷文朋，等

摘要：目的：探討參附注射液是否可以通過(guò)糾正調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞特異性轉(zhuǎn)錄因子GATA-3 和T-bet 的表達(dá)失衡來(lái)減輕心肺復(fù)蘇（CPR）后心肌功能障礙。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將30 只實(shí)驗(yàn)豬分為假手術(shù)組（6 只）和復(fù)蘇組（24 只），復(fù)蘇組再分為生理鹽水組、腎上腺素組、參 附組3 組，每組8 只。采用心內(nèi)膜電刺激法誘發(fā)心室纖顫（室顫）8 min 后進(jìn)行2 min 的CPR，然后分別靜脈推注20 mL 參附注射液1.0 mL/kg（參附組）、腎上腺素0.02 mg/kg（腎上腺素組）或生理鹽水（生理鹽水組）。各組分別于室顫前及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后0.5、2、6 h 取血，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝指標(biāo)；于ROSC 后24 h 處死存活動(dòng)物取心肌，光鏡和電鏡下觀察心肌病理改變，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和 γ-干擾素（IFN-γ）水平，用蛋白質(zhì)免疫印跡試驗(yàn)（Western Blot）和實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（RT-qPCR）分別檢測(cè)轉(zhuǎn)錄因子GATA-3、T-bet 的蛋白及mRNA 表達(dá)水平。結(jié) 果：3 個(gè)復(fù)蘇組均有6 只動(dòng)物恢復(fù)自主循環(huán)；腎上腺素組和參附組CPR 時(shí)間、除顫次數(shù)、除顫能量均明顯少于生理鹽水組，ROSC 時(shí)間明顯提前。與假手術(shù)組比較，生理鹽水組左心室收縮功能、氧代謝指標(biāo)明顯下降；心肌細(xì)胞和心肌纖維均發(fā)生進(jìn)行性壞死，線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)消失；心肌細(xì)胞IL-4 明顯下降，TNF-α、IFN-γ、IFN-γ/ⅠL-4〔反映輔助性T 細(xì)胞亞群1/2（Th1/Th2）〕均明顯升高；GATA-3 蛋白和mRNA 表達(dá)明顯下降，T-bet 蛋白和mRNA 表達(dá)明顯升高。與生理鹽水組比較，參附組心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損害輕微，ROSC 6 h 心率（HR）明顯下降（次/min：90.33±3.79 比106.83±5.36），平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排血量（CO）、氧輸送（DO2）、氧消耗（VO2）均明顯升高〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）： 107.67±1.96 比86.83±1.85，CO（L/min）：2.47±0.08比2.09±0.04，DO2（mL/min）：364.31±4.21 比272.33±3.29，VO2（mL/min）：95.00±2.22 比82.50±2.28，P＜0.05〕；ROSC 24 h 時(shí)，心肌細(xì)胞IL-4 明顯升高（ng/L：33.80±3.06 比16.15±1.34，P＜0.05），TNF-α、IFN-γ、IFN-γ/ⅠL-4 明顯降低〔TNF-α（ng/L）：18.16±0.71 比 29.64±1.89，IFN-γ（ng/L）：373.75±18.36 比512.86±27.86，IFN-γ/ IL-4：16.15±1.34 比33.80±3.06，P＜0.05〕，T-bet 蛋白及mRNA 表達(dá)明顯降低〔T-bet 蛋白（灰度值）：0.41±0.07 比0.59±0.11，T-bet mRNA（2－ΔΔCt）：4.37±0.21 比7.57±0.55，P＜0.05〕，GATA-3 蛋白及mRNA 表達(dá)明顯升高〔GATA-3 蛋白（灰度值）：0.25±0.07 比0.16±0.07，GATA-3 mRNA（2－ΔΔCt）：0.63±0.07比0.34±0.05，P＜0.05〕。且參附組各指標(biāo)改善程度亦明顯優(yōu)于腎上腺素組。結(jié)論：Th1/Th2 失衡導(dǎo)致的心肌免疫功能障礙參與了室顫復(fù)蘇后心肌損傷過(guò)程。參附注射液可以通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子GATA-3 和T-bet 的表達(dá)失衡，從而減輕心肌細(xì)胞損傷，改善心肌細(xì)胞免疫功能失調(diào)，發(fā)揮其對(duì)復(fù)蘇后心肌功能障礙的保護(hù)作用。

來(lái)源出版物：中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015, 27(3): 190-196

入選年份：2016

無(wú)創(chuàng)通氣用于肺性腦病患者療效的Meta 分析

劉奇，陳榮昌，賈留群，等

摘要：目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）等所致高碳酸血癥性呼吸衰竭（呼衰）引起肺性腦?。℉ES）患者的療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EMBASE、Cochrane 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，從建庫(kù)起至2015年1月 發(fā)表的有關(guān)NIV 與經(jīng)典有創(chuàng)通氣（CMV）用于HES 患者療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及病例對(duì)照研究，采用嚴(yán)格技術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（CASP）清單進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，提取病死率、氣管插管率、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等資料，利用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行薈萃分析（Meta 分析）。結(jié)果：共納入6 篇文獻(xiàn)、225 例患者，NIV 組112 例，CMV 組113 例；Kelly-Matthay 昏迷評(píng)分均值為3 分。與CMV 組比較，NIV 組可明顯降低患者病死率〔20.5%（23/112）比32.7%（37/113），相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）＝0.63，95%可信區(qū)間（95%CI）＝0.40～0.98，P＝0.04〕、氣管插管率〔35.7%（40/112）比 100.0%（113/113），RR ＝0.38，95%CI ＝0.26 ～0.55，P ＜0.00001〕、機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率〔26.2%（21/80）比50.6%（42/83），RR＝0.52，95%CI＝0.34～0.79，P＝0.002〕，縮短機(jī)械通氣時(shí)間〔d：7.1 比16.2，加權(quán)均數(shù)差（SMD）＝-0.93，95%CI＝-1.39～-0.46，P＝0.00001〕。結(jié)論：在密切監(jiān)測(cè)下NIV 可降低AECOPD 等所致高碳酸血癥性呼衰引起HES 患者的總體住院病死率、氣管插管率，減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

來(lái)源出版物：中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2016, 28(1): 57-62

入選年份：2016