韓娜娜，郭丙辰

痤瘡是青春期男女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程慢性，易復(fù)發(fā)[1]。目前治療主要是針對(duì)毛囊皮脂腺的急、慢性炎癥，減少皮脂腺分泌、防止愈后遺留瘢痕，治療方法多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者采用1064 Nd:YAG激光聯(lián)合中藥濕敷治療中重度面部痤瘡取得滿意的治療效果。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組痤瘡的分級(jí)為依據(jù)[2]，入選患者中，選取面頸部皮損做為觀察部位，皮損程度Ⅲ～Ⅳ 級(jí)。

1.1.2 入選對(duì)象 在我院就診的中、重度痤瘡患者86例，男45例，女41例。年齡14～28歲，平均年齡21歲。其中Ⅲ 級(jí) 56 例，有炎性丘疹、膿皰；Ⅳ級(jí) 30例，有炎性丘疹、膿皰和膿腫。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 4周前口服或外用抗生素或維A酸類藥物，有過(guò)敏性皮炎、光敏感者，妊娠、哺乳期和并發(fā)傳染性疾病、血液疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 中藥七味消痘湯劑制備 取金銀花，連翹，野菊花，黃芩，蒲公英，當(dāng)歸，陳皮方劑3劑，每劑加水1 000 ml，使用中藥煎藥機(jī)煎制30 min，裝袋冷凍備用。

1.2.2 治療方法 觀察組：采用面膜紙浸透七味消痘湯（加熱至40℃）反復(fù)濕敷患處15 min，待藥物充分滲透吸收后用75%乙醇進(jìn)行面部皮損消毒，用高溫高壓消毒的粉刺針將所有膿頭、膿痂挑除。中藥湯劑帶回，每日濕敷治療1次，至膿液減少，使治療部位無(wú)膿痂，平均3次。皮損部位使用1064 Nd:YAG激光照射（能量密度14～18 J/cm2，額頭能量下調(diào)2～3 J/cm2），以皮損部微紅、自覺(jué)灼熱、輕微刺痛為宜，眼瞼及男性胡須部位不予照射。激光治療后即刻使用透明質(zhì)酸敷料（商品名：益膚，南京天縱易康生物科技有限公司）外敷于面部皮膚（事先將敷料冷藏至0～4℃），每次15 min。間隔2周治療1次，激光治療3次為1個(gè)療程，期間每日使用透明質(zhì)酸凝膠敷料3次，中藥方劑濕敷1次。對(duì)照組：使用1064 Nd:YAG激光治療（治療方法與觀察組相同），間隔2周治療1次，激光治療3次為1個(gè)療程，期間每日使用透明質(zhì)酸凝膠敷料3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Shalita等療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退75%～ 89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%；無(wú)效：皮損＜25%或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。3次激光治療后4周進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組在年齡和皮損程度，應(yīng)用SPSSl0.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組治療效果，采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

選取2015年10月—2017年8月，在我院就診的中、重度痤瘡患者86例納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將入選患者隨機(jī)分成觀察組45例和對(duì)照組41例。比較觀察組與對(duì)照組患者平均年齡分別是（16.2±8.7）歲、（17.1±7.9）歲，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.501,P=0.618）。比較兩組患者的皮損程度Ⅲ級(jí) （28例、26例）、Ⅳ級(jí)（17例、15）例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013,P=0.909），即觀察組和對(duì)照組在年齡和皮損程度方面資料均衡。

2.2 臨床療效

兩組患者分別按照預(yù)設(shè)治療方案治療后觀察療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察組45例患者總有效率為91.1%，對(duì)照組患者總有效率為68.2%（表1，圖1）。采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析，Z=2.248，P=0.025，按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組和對(duì)照組間有差異，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組痤瘡患者療效比較 （例）

3 討論

1064 Nd:YAG激光照射時(shí)，光熱作用使毛孔擴(kuò)張，毛囊內(nèi)的各種炎性物質(zhì)和角栓容易排出；氧合血紅蛋白、色素細(xì)胞吸收激光后出現(xiàn)血管封閉、血栓形成、色素細(xì)胞膨脹破裂、對(duì)痤瘡炎癥后的充血性紅斑和色素沉著，有明顯改善。

文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示中藥治療痤瘡方劑中，用藥前兩類的藥以清熱藥和活血藥居多，且以清熱藥最多[4]。筆者采用中藥：金銀花，連翹，野菊花，黃芩，蒲公英，當(dāng)歸，陳皮組方。金銀花、連翹為君，清熱解毒，芳香辟穢，輕清宣透，連翹還可散結(jié)、消腫，相伍為用，善于治療熱毒瘡癰。菊花、黃芩、蒲公英為臣，仿五味消毒飲之意，能增強(qiáng)清熱解毒作用，可用以癰疽疔毒，紅腫疼痛。佐以性溫味辛之當(dāng)歸、陳皮，養(yǎng)血和血，燥濕理氣，增強(qiáng)散結(jié)消腫等功效，還可中和君臣諸藥寒涼之性，以防過(guò)涼傷正。諸藥合用，清熱解毒，消腫散結(jié)，從而治療痤瘡熱癰等紅腫熱痛、結(jié)塊癥狀。

圖2 兩組痤瘡患者治療前、后臨床表現(xiàn)

透明質(zhì)酸凝膠敷料使用后皮膚水分含量增加，且隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，水分增加更多，這進(jìn)一步證實(shí)了透明質(zhì)酸的保濕作用[5]。通過(guò)調(diào)控膠原合成、調(diào)節(jié)纖維蛋白活性和促進(jìn)創(chuàng)傷皮膚表達(dá)生長(zhǎng)因子而加速創(chuàng)傷愈合并有一定抗炎作用。其在皮膚表面形成一層黏彈性水化膜，可以使皮膚角質(zhì)層光滑濕潤(rùn)并阻隔外來(lái)細(xì)菌、灰塵和紫外線的侵入，保護(hù)皮膚免受侵害；同時(shí)透明質(zhì)酸能滲入皮膚表皮層，輕微擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加血液循環(huán)、改善中間代謝、促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)的吸收和廢物的排放，保持皮膚角質(zhì)水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性，有利于清潔皮膚老化的角質(zhì)、污垢和黑頭粉刺，改善皮脂腺的分泌排泄，可有效治療痤瘡愈后早期色素沉著、早期淺表性瘢痕，以減少色素沉著及瘢痕形成[6]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療是具有中國(guó)特色的治療痤瘡的有效途徑[7]。1064 Nd:YAG激光聯(lián)合中藥治療面部中重度痤瘡，能夠加速炎癥消退、有效改善愈后外觀，減少?gòu)?fù)發(fā)，治療效果滿意。同時(shí)應(yīng)注意到各種治療方法均有特點(diǎn)，此治療方法不能完全取代口服和外用藥物。