項(xiàng)高悅

“互聯(lián)網(wǎng)＋”在慢性病管理中的研究與應(yīng)用

項(xiàng)高悅

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006

慢性非傳染性疾病嚴(yán)重威脅國(guó)民健康，已成為國(guó)民最主要的疾病負(fù)擔(dān)，是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，慢性病管理工作日益成為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)＋”與健康產(chǎn)業(yè)深度融合，豐富了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率，推動(dòng)了慢性病健康管理的新發(fā)展。本文以近年來慢性病的相關(guān)文獻(xiàn)及研究成果為基礎(chǔ)，分析“互聯(lián)網(wǎng)＋”在慢性病管理中的應(yīng)用，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及個(gè)性化健康服務(wù)中的應(yīng)用；并提出目前慢性病管理中存在的問題，如醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享、健康管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)未能調(diào)動(dòng)多方力量、云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全面臨挑戰(zhàn)等，以期為“互聯(lián)網(wǎng)＋”在慢性病管理中的進(jìn)一步研究與應(yīng)用提供參考。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”；慢性?。唤】倒芾?；大數(shù)據(jù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢性病的發(fā)病率、致殘率和死亡率大幅提升，慢性病占我國(guó)人群死因構(gòu)成比高達(dá)80%，已成為國(guó)民最主要的疾病負(fù)擔(dān)[1]，是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅到國(guó)民健康[2]?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025年）的通知》是首次以國(guó)務(wù)院的名義頒發(fā)慢性病的防治規(guī)劃，文件中明確指出，“要促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式”[3]。“互聯(lián)網(wǎng)＋”作為國(guó)家的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略，充分發(fā)揮了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢(shì)，為慢性病管理帶來了新的發(fā)展契機(jī)，為實(shí)現(xiàn)零級(jí)預(yù)防帶來了新的可能[4]。

1 慢性病管理的“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代

“新醫(yī)改”后，黨和政府高度重視“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療健康的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)步入了全面發(fā)展時(shí)期[5]，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)初具規(guī)模，居民電子病歷持續(xù)推廣，智能穿戴設(shè)備及移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序大力研發(fā)等，為發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”在慢性病管理中的優(yōu)勢(shì)提供了重要保障。近年來，醫(yī)療類應(yīng)用程序（APP）如雨后春筍般涌現(xiàn)，不論國(guó)際的WellDoc、Telcare等，還是國(guó)內(nèi)的春雨醫(yī)生、丁香醫(yī)生等應(yīng)用程序，都得到了用戶不同程度的青睞，特別是WellDoc公司研發(fā)的糖尿病管理的應(yīng)用程序，不僅通過了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的認(rèn)證，并有醫(yī)療保險(xiǎn)公司表示愿意為用戶支付購(gòu)買應(yīng)用程序的費(fèi)用。用戶通過手機(jī)APP記錄數(shù)據(jù)，獲得個(gè)性化的健康指導(dǎo)，并為臨床醫(yī)生的診治提供信息支持。Jung-Ah Lee等通過系統(tǒng)回顧分析，指出移動(dòng)健康應(yīng)用程序通過適時(shí)的信息提醒、實(shí)時(shí)的健康監(jiān)測(cè)及有效的醫(yī)患溝通等，改善了健康狀況，對(duì)慢性病的防治工作具有重要意義[6]。在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”領(lǐng)域，慢性病管理受到研發(fā)者和用戶更多的關(guān)注，是最具發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域[7]。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享，獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息以及居民電子健康檔案，為搭建慢性病管理的專業(yè)信息平臺(tái)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；智能穿戴設(shè)備與移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)流，開展全生命周期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，也有利于及時(shí)評(píng)估調(diào)整方案；云計(jì)算技術(shù)將采集的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到云端，實(shí)現(xiàn)高效共享流通[8]；大數(shù)據(jù)技術(shù)和深度學(xué)習(xí)技術(shù)等對(duì)信息進(jìn)行挖掘、整合、分析、可視化，利用人工智能技術(shù)，為用戶提供個(gè)性化的健康促進(jìn)建議。與此同時(shí)，持續(xù)有效的健康數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)護(hù)工作者“精準(zhǔn)治療”提供了決策支持；引入遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，組建包括醫(yī)師、護(hù)師、藥師及營(yíng)養(yǎng)師等的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供連續(xù)、全面、主動(dòng)的健康管理服務(wù)，提高工作效率。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”慢性病健康管理平臺(tái)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

社區(qū)在我國(guó)健康管理中的支柱地位日益凸顯[9]，慢性病具有起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)以及病情遷延不愈等特點(diǎn)，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為慢性病健康管理的重要陣地[10]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供著連續(xù)、便捷、綜合、有效、安全的衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)于1996年首次提出了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的概念[11]，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的過程中產(chǎn)生了政策落實(shí)不到位、政府投入不足和衛(wèi)生資源分配不均衡等問題[12]，特別在衛(wèi)生人力方面，以廣州市為例，近些年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量有所增長(zhǎng)，但總量明顯不足，全科醫(yī)生數(shù)量缺口大；內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)[13]。現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以滿足慢性病患者的健康需求，但“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的出現(xiàn)，為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率提供了新的契機(jī)，為短期內(nèi)社區(qū)慢性病管理的發(fā)展提供了可能[14]。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”慢性病健康管理平臺(tái)將互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的慢性病健康管理進(jìn)行深度融合，將健康管理服務(wù)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸至家庭，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提升患者自我健康管理的主動(dòng)性[15]。“互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)慢性病健康管理平臺(tái)主要包括基礎(chǔ)配置層、數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層和門戶層5個(gè)層次[16]，基礎(chǔ)配置層包括數(shù)據(jù)采集及存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器等，數(shù)據(jù)采集不僅是從電子病歷系統(tǒng)、居民健康檔案中獲取數(shù)據(jù)，還包含利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面的數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)層包括居民健康檔案、電子病歷系統(tǒng)、疾病和藥品知識(shí)庫(kù)等；服務(wù)層包括信息調(diào)閱、信息共享服務(wù)、簽約服務(wù)、隱私保護(hù)服務(wù)等[17]；應(yīng)用層包括智能分析、預(yù)警提示、健康教育與健康促進(jìn)、跟蹤隨訪，雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)患互動(dòng)等；門戶層主要是面向終端用戶，例如用戶終端、門戶網(wǎng)站等提供交互界面。

3 “互聯(lián)網(wǎng)＋”慢性病健康管理平臺(tái)在個(gè)性化健康服務(wù)中的應(yīng)用

2003年4月，人類基因組序列圖繪制完成，人們不斷加深對(duì)疾病基因根源的了解，深入研究疾病的遺傳危險(xiǎn)因素，深刻認(rèn)識(shí)到不同慢性病患者發(fā)病進(jìn)展的差異性，針對(duì)慢性病的個(gè)性化研究也逐漸成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[18]。個(gè)性化健康服務(wù)（Personalized Health Care，PHC）是指對(duì)個(gè)體的基因構(gòu)成及表達(dá)等遺傳因素和年齡、性別、生活方式等環(huán)境相關(guān)因素進(jìn)行綜合考量，繼而形成“量身定制”的個(gè)體健康服務(wù)方式，在合適的時(shí)間將合適的健康服務(wù)給予合適的人群，用最少的成本實(shí)現(xiàn)最大的健康效果[19]。我國(guó)的個(gè)性化健康服務(wù)開始較晚，發(fā)展速度較緩。目前，慢性病防治工作聚焦于群體干預(yù)技術(shù)和流行病學(xué)研究等[20]，缺乏“個(gè)性化”的健康干預(yù)，防治工作難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。大數(shù)據(jù)技術(shù)通過對(duì)類型多樣的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)的處理分析，為提供個(gè)性化健康服務(wù)提供了有力支撐[21]。一方面，通過獲得的基因組數(shù)據(jù)，分析患者特征和療效數(shù)據(jù)；另一方面，通過采集患者的疾病特征指標(biāo)和生活行為指標(biāo)數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時(shí)健康檢查，評(píng)估個(gè)人的健康狀況等級(jí)，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，為患者提供適合自己的健康生活方式，提高依從度，實(shí)現(xiàn)自我管理，提高對(duì)慢性病的控制能力[22]，從源頭上降低慢性病的發(fā)病率。

4 存在問題

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等不同類型數(shù)據(jù)庫(kù)之間不能交互流通，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)尚未充分發(fā)揮作用?，F(xiàn)有技術(shù)難以整合不同來源的數(shù)據(jù)，挖掘高質(zhì)量、有價(jià)值、系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)比較困難，政府部門應(yīng)該加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，制定信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一數(shù)據(jù)的收集標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，攻堅(jiān)克難，解決現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)的兼容難題，激活“休眠”數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值。

4.2 健康管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)未能調(diào)動(dòng)多方力量

“互聯(lián)網(wǎng)＋”慢性病健康管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)需要患者、衛(wèi)生專業(yè)人員、系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員、醫(yī)療服務(wù)提供者、公共衛(wèi)生決策者等各方面的力量，從平臺(tái)的規(guī)劃、開發(fā)、測(cè)試、實(shí)施及持續(xù)改進(jìn)等各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)合作。例如，要獲取高質(zhì)量、持續(xù)性的健康數(shù)據(jù)流，離不開患者的數(shù)據(jù)采集，包括生命體征、生活方式、感知情緒等，那么平臺(tái)的開發(fā)者要與慢性病患者深入合作，提高系統(tǒng)的可操作性，減少使用負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確定位患者需求。

4.3 云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全面臨挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)＋”慢性病健康管理平臺(tái)收集了貫穿患者整個(gè)生命周期的健康數(shù)據(jù)，為充分發(fā)揮健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，衛(wèi)生部門內(nèi)部流通的數(shù)據(jù)也會(huì)共享到部分公共網(wǎng)絡(luò)，可能會(huì)存在泄露數(shù)據(jù)和篡改數(shù)據(jù)的安全隱患。傳統(tǒng)的管理機(jī)制和安全防護(hù)技術(shù)難以滿足目前信息發(fā)展的需要[23]，一方面，衛(wèi)生管理部門要加快制定保護(hù)健康隱私的法律法規(guī)和信息使用管理規(guī)范[24]；另一方面，計(jì)算機(jī)科研人員要對(duì)現(xiàn)有加密技術(shù)、安全審計(jì)機(jī)制和密文搜索等技術(shù)深入研究，創(chuàng)新思路，努力開發(fā)出集安全、速度和效率于一體的新技術(shù)。

5 展望

我國(guó)現(xiàn)有的慢性病管理難以滿足慢性病患者日益增長(zhǎng)的健康需求，“互聯(lián)網(wǎng)＋”在優(yōu)化醫(yī)療領(lǐng)域資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢(shì)凸顯，為慢性病健康管理的發(fā)展提供了新方向[25]。與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”在慢性病管理的應(yīng)用中對(duì)信息資源共享、開發(fā)設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)安全等方面還需要進(jìn)一步完善，從而更好地幫助慢性病患者防控疾病，提高生活質(zhì)量。

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Research and Application of “Internet ＋” in Chronic Disease Management

XIANG Gao-yue

(The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

Chronic diseases severely threaten national health, which have become the foremost cause of disease burden, being a major public health problem in China. Chronic disease management has become the main focus of health work. With the continuous development of information technology, “Internet ＋” is deeply integrated with the health industry, enriching the content of medical services, improving the service quality and efficiency, and promoting the development of health management of chronic diseases. Based on the recent literature and research results of chronic diseases, this article analyzed the application of “Internet ＋” in chronic disease management, including applications in community health services and personalized health services; It also raised the problems existing in chronic disease management, such as the difficulty in fully sharing medical and health information resources, the failure of the design of health management platforms to mobilize multiple forces, and the challenges of data security in cloud environments, with a view to provide references for further research and application of “Internet ＋” in chronic disease management.

“Internet ＋”; chronic diseases; health management; big data

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.002

R197.1

A

2095-5707(2019)06-0006-04

（2019-09-03）

（2019-09-24；編輯：魏民）

項(xiàng)高悅.“互聯(lián)網(wǎng)＋”在慢性病管理中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2019,43(6):6-9.

項(xiàng)高悅，E-mail: luckyxgy92@163.com