王斌，王偉君，劉偉（.煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，山東 煙臺64006；.煙臺市知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)中心，山東 煙臺64000）

1 引言

失能、半失能的人員怎樣才能得到長期較好的持續(xù)性照料？所有人員都即將面臨的可能的失能風(fēng)險(xiǎn)，怎樣免除他們的后顧之憂？這一系列問題都關(guān)系到所有家庭的切身實(shí)際的相關(guān)問題。以煙臺市為例，據(jù)資料，煙臺早于山東省7年、全國13年進(jìn)入老齡化社會(huì)，60 歲以上老年人從1987年的60 萬增加到2018年底的160 多萬人，在全市總?cè)丝谡急纫延?0%增加至25%，現(xiàn)每年增長約6.5 萬人。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，失能群體人數(shù)占比較大，而且還呈擴(kuò)大化趨勢，家庭和社會(huì)面臨的經(jīng)濟(jì)和精神壓力與日俱增。我們必須做出全局性、前瞻性的思考，既要解決當(dāng)前已入困局的失能人員和家庭問題，還要為大家提出解決未來后顧之憂的有效措施，建立全方位覆蓋的失能風(fēng)險(xiǎn)防范網(wǎng)，這也是國家要推出長期護(hù)理保險(xiǎn)，依托社會(huì)保險(xiǎn)保障優(yōu)勢，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營優(yōu)勢的辦法。

2 長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀

2016年，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，此后全國15 個(gè)地區(qū)先后開展長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。煙臺市于2016年12月在蓬萊市開始試點(diǎn)，2017年7月在市內(nèi)全面鋪開。長期護(hù)理保險(xiǎn)，是在商業(yè)保險(xiǎn)中護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加社會(huì)保障公共職責(zé)發(fā)展成熟，統(tǒng)一將本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)60 歲以上人員在內(nèi)的全體參保者作為保障目標(biāo)，以患者生活困難與否為主要準(zhǔn)入條件，以身體狀況作為輔助準(zhǔn)入，通過綜合評價(jià)決定是否能享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，徹底扭轉(zhuǎn)單純依靠“等、靠、要”的“救助”思維，最大限度提升“適度普惠型”發(fā)展。以煙臺開發(fā)區(qū)為例，長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)4 家，其中一級醫(yī)院3 家、養(yǎng)老院1 家。參保人數(shù) 24.3 萬人，已受理長護(hù)險(xiǎn)63 人，完成評估38 人，實(shí)際享受26 待遇人數(shù)。

3 長期護(hù)理保險(xiǎn)目前存在的問題

3.1 服務(wù)人員待遇低，缺口大

隨著護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，參?；颊邔τ谧o(hù)理服務(wù)需求逐漸呈現(xiàn)多樣化趨勢，護(hù)工照護(hù)水平距離患者需求差距較大，同時(shí)可提供護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少、服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后、護(hù)理人員缺口大等問題也日漸突顯，護(hù)理服務(wù)專業(yè)化程度不高問題最為突出[1]。另外，從照護(hù)內(nèi)容來看，康復(fù)服務(wù)和精神慰藉內(nèi)容存在明顯缺陷，經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的高素質(zhì)照護(hù)人員存量少是根本原因，強(qiáng)化提升照護(hù)人員服務(wù)能力，是保障長期護(hù)理保險(xiǎn)全面提升的必要途徑。

3.2 普遍認(rèn)識不到位，需要加大宣傳

人們對長護(hù)保險(xiǎn)認(rèn)識有偏差，大多數(shù)人選擇居家養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但目前長期護(hù)理保險(xiǎn)指導(dǎo)思想是引導(dǎo)人們到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建立長護(hù)險(xiǎn)旨在通過商業(yè)保險(xiǎn)這一社會(huì)保險(xiǎn)重要輔助的方式解決失能人員長期護(hù)理保障問題。再加上指導(dǎo)思想不明確，制約了長護(hù)險(xiǎn)制度的推進(jìn)和發(fā)展。

3.3 配套建設(shè)滯后，影響到長護(hù)險(xiǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)

長期護(hù)理保險(xiǎn)建立需要在相關(guān)配套設(shè)施基礎(chǔ)上運(yùn)行，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國推進(jìn)緩慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不接地氣，一種低端民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收費(fèi)相對較低，基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋；另外一種以地產(chǎn)名義建設(shè)的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件高大上，但收費(fèi)昂貴。長護(hù)保險(xiǎn)在實(shí)施過程中對低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，而高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)相對太少。

4 對于長期護(hù)理保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

4.1 加大宣傳力度，擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)的影響力

通過電視、報(bào)紙等新聞媒體，通過進(jìn)社區(qū)、到企業(yè)、入家庭等多種方式宣傳，讓社會(huì)了解長期護(hù)理保險(xiǎn)，促進(jìn)其在社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督下，以社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)的要求規(guī)劃建設(shè)。實(shí)行長護(hù)險(xiǎn)重要目的，提高失能人員家庭支付能力，保障其生活水平，達(dá)不到此目的，改革就不算成功。推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，就是要讓群眾共享改革獲得感、幸福感，將失能人員的照護(hù)水平和照護(hù)質(zhì)量做到更大程度的提升。

4.2 多方位籌集資金，提高長護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)

一方面要進(jìn)一步完善籌資渠道和適當(dāng)增加財(cái)政貼資標(biāo)準(zhǔn)；另一方面要制定優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資金，鼓勵(lì)社會(huì)組織的廣泛參與，以便做到彌補(bǔ)政府缺位，提防市場失靈所帶來的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)參與積極性[2]。提高社會(huì)參與度，拓展籌資渠道，提升長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)能力，重點(diǎn)增加重度失能病人的照護(hù)時(shí)間，根據(jù)居家照護(hù)要求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理時(shí)間，保證重癥病人的服務(wù)時(shí)間。考慮給予因合理需求而必須雇傭護(hù)工的重度失能家庭適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。

4.3 加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高專業(yè)化水平

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同提升作用，對現(xiàn)有護(hù)理人員開展專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，是當(dāng)前迫切需要采取的措施；要增加照護(hù)人員中的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員數(shù)量和比例，提升專業(yè)人員素質(zhì)。國家建立長護(hù)險(xiǎn)人員培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)與科研院所合作，培養(yǎng)適合長護(hù)險(xiǎn)的人才隊(duì)伍，為長護(hù)險(xiǎn)的順利開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。