陳玉霞 賈光素 黃琴蓉 肖農(nóng) 李邦惠

摘要：目的：比較《國際功能、殘疾和健康分類》（兒童和青少年版）（international classification of functioning，disability and health：children and youth version，ICF-CY）框架指導下的以案例為基礎(chǔ)學習（Case-based Learning，CBL）教學方法+以問題為基礎(chǔ)學習（Problem-Based Learning，PBL）的教學方法與傳統(tǒng)的講授式教學方法（Lecture-Based Learning，LBL）在兒童康復科臨床實習教學中的應用效果。方法：將實習同學隨機分為實驗組和對照組，分別按照計劃進行教學，實習結(jié)束進行閉卷考試進行教學效果比較，同時結(jié)合問卷調(diào)查了解學生對新教學模式的適應性。結(jié)果：實驗組理論成績及操作成績結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，實驗組對新教學模式呈現(xiàn)良好的適應性，有利于學生對兒童康復?？浦R的掌握。結(jié)論：在兒童康復科臨床實習中運用ICF-CY下CBL+PBL方法進行教學，有利于提高學生的主動意識及對理論知識和臨床操作的掌握。

關(guān)鍵詞：國際功能、殘疾和健康分類；以案例為基礎(chǔ)學習；以問題為基礎(chǔ)學習；兒童康復醫(yī)學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0172-03

《國際功能、殘疾和健康分類》（兒童和青少年版）（ICF-CY）是從《國際功能、殘疾和健康分類》（世界衛(wèi)生組織，2001年）發(fā)展而來，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的家族分類中ICF的衍生分類，用于記錄和描述兒童和青少年的功能、殘疾人健康狀況，適用于醫(yī)療、教育、社會服務以及其他與兒童青少年相關(guān)的服務領(lǐng)域。分類建立在ICF的理論架構(gòu)之上，并使用通用語言和術(shù)語記錄嬰兒、兒童和青少年所表現(xiàn)出的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動受限和參與局限的問題以及相關(guān)環(huán)境因素，近年來越來越受到重視及推廣，已逐漸應用于兒童康復臨床及教學實踐中[1，2]。

以案例為基礎(chǔ)學習的教學方法（CBL）是強調(diào)以臨床案例為基礎(chǔ)的討論式教學方法[3]。以問題為基礎(chǔ)學習的教學方法（PBL）是以問題為基礎(chǔ)，引導學生自學和討論的一種學習方式[4]，通過讓學習者合作解決真實性問題，培養(yǎng)解決問題的技能，發(fā)展自主學習的能力[5]。

團隊協(xié)作的自學和討論是開展CBL及PBL教學的基本形式，同時ICF-CY指導下的兒童康復臨床診療工作模式也強調(diào)團隊協(xié)作形式，以病人為中心，由康復醫(yī)師牽頭，物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師和社會工作者甚至家長等共同組成康復治療小組，共同為病人提供康復診療服務，這與CBL或PBL教學過程中的基本形式有一定相似之處。在CBL或PBL教學過程中，由帶教教師進行指導，小組內(nèi)學生之間的合作是非常有效的學習方式，學習效率較高。學生們互相幫助，互相交流，在合作中學生可以獲得有益的啟發(fā)和自信心，這是他們?yōu)樽约旱膶W習負責的表現(xiàn)。

兒童康復治療作為康復治療技術(shù)中一個重要的亞專業(yè)分支，逐漸受到重視。但由于我國康復治療技術(shù)培養(yǎng)人才起步較晚，特別是在兒童康復專業(yè)教學方法及教學經(jīng)驗尤為不足。目前大多數(shù)科室依然采用傳統(tǒng)的講授式教學方式（LBL）進行臨床實習帶教，學生無法獨立思考和解決問題，動手機會不多，達不到理想的教學效果。因此，我們制定出ICF-CY框架指導下CBL+PBL相結(jié)合的雙軌臨床?？平虒W模式，來改善傳統(tǒng)康復科臨床教學效果，提高學生的專業(yè)水平。

一、對象與方法

1.研究對象。以2015—2016學年分別在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復中心進行臨床實習的同一學?？祻椭委熂夹g(shù)?？瓢鄬W生（共56名）作為研究對象，采用隨機分組方法，分為實驗組（26名）、對照組（30名）。

2.研究方法。（1）實驗組：采用ICF-CY框架指導下CBL+PBL教學法。學生進入兒童康復實習第一周統(tǒng)一參加ICF-CY基礎(chǔ)理論培訓學習后，4—6人分為一組，按照ICF-CY工作流程要求全程參與目標病人的管理，由帶教教師（兒童康復專業(yè)工作五年以上、主治醫(yī)師及講師以上）組織學生確定臨床案例（CBL方法），學生分別收集病人的病史、體格檢查、功能障礙等資料，帶教教師組織學生對資料進行討論整理，帶教教師針對該患者提出關(guān)鍵問題（PBL方法），學生根據(jù)案例及問題，分組討論制定康復評估和康復治療目標及治療計劃，同時回答問題，要求學生全程參與患者臨床查房、物理治療過程。（2）對照組：采用傳統(tǒng)LBL教學法。根據(jù)教師自己所掌握的醫(yī)學知識和臨床實踐經(jīng)驗指導學生對患兒的治療方法，按照固定輪轉(zhuǎn)模式依次進行各治療部門實習。

3.教學效果評價方法。以考試成績、問卷調(diào)查為評價指標。考試采用筆試及動手能力相結(jié)合的考核方式（理論考試+操作考試），每項100分，總分200分。問卷調(diào)查只針對實驗組學生進行，問卷內(nèi)容包括學生對ICF-CY指導下CBL+PBL和傳統(tǒng)教學方法和自身評價。

4.統(tǒng)計處理。用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均采用（均數(shù)±標準差）表示，獨立樣本t檢驗。P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

考試成績結(jié)果：實驗組學生理論成績、操作成績及總成績與對照組學生成績相比，均有明顯提高，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。表明在ICF-CY指導下采用CBL+PBL相結(jié)合的雙軌教學模式在培養(yǎng)學生臨床技能及提高學生理論知識點的掌握程度等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

問卷調(diào)查結(jié)果：對實驗組學生發(fā)放問卷26份，回收有效問卷26份。結(jié)果顯示實驗組學生對ICF-CY指導下CBL+PBL雙軌教學模式呈現(xiàn)出良好的適應性，絕大多數(shù)學生認為該學習方法有利于提高他們對兒童康復的學習興趣和自學能力，能夠主動利用業(yè)余時間翻閱相關(guān)書籍，促進了師生之間及同學之間的溝通交流，鍛煉了學生的團隊協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。但有約38%的學生認為增加了其額外的學習負擔，另有35%的學生表示在學習討論過程中會有不同程度的緊張感。

三、討論

兒童康復醫(yī)學是一門操作性極強的綜合性跨學科應用型學科，與兒內(nèi)、兒外、兒保等多專業(yè)密切相關(guān)，在臨床實踐中，做出正確地臨床診斷及功能障礙程度判斷及相應的康復治療，提高患兒的身心功能，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)知識，更需要良好的臨床思維和動手能力。

PBL和CBL教學模式均屬于討論式教學。對實習生來說，如果有比較充足的時間，PBL教學法較為有利；時間安排較緊時采用CBL教學法更受學生的歡迎[6]。PBL+CBL雙軌教學模式在康復醫(yī)學基本教學中的應用，彌補了既往常規(guī)教學模式的缺點，調(diào)動了學生的學習主動性及對兒童康復醫(yī)學的興趣，使學生正確地將醫(yī)學理論與臨床實踐聯(lián)系起來，培養(yǎng)了學生綜合分析能力及解決問題的能力，拓寬了臨床思維，彌補了既往常規(guī)教學模式的缺點，在教學中收到很好的效果[7]。

目前國內(nèi)大量文獻報道，在康復醫(yī)學的教學中采用PBL教學法構(gòu)建新的教學模式有利于學生學習能力的提高，有助于教學目標的完成[8]。在康復治療學專業(yè)見習中應用PBL+CBL聯(lián)合教學法在提高學生臨床思維能力、增強學生的學習主觀能動性、培養(yǎng)學生的綜合能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法[9]。

ICF-CY是世界衛(wèi)生組織在2007年發(fā)布的專門用于指導及評價兒童領(lǐng)域的功能、殘疾、健康工具，是目前兒童康復臨床實踐的國際通用標準。ICF-CY指導下的CBL+PBL教學法是通過以ICF-CY為基本原則，以臨床案例為先導，問題為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生通過自己的努力，在帶教教師的引導下盡快地將在校所學的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來。通過我們的教學實踐發(fā)現(xiàn)，這種新型的綜合教學模式能有效的提高學生的理論成績及動手能力，是一種值得推廣的臨床實踐教學方法。同時，我們也注意到有部分學生反映這種教學方法增加其學習負擔和讓自身感覺緊張。分析原因主要跟學生在進入臨床實習之前，以接受LBL傳統(tǒng)教學法為主，在從被動學習到主動學習的過程中呈現(xiàn)出部分適應不良，從而感到壓力和緊張；同時實習期間臨床工作量大，學生也存在適應不良現(xiàn)象，導致學生自主學習時間有限，也是原因之一。所以我們在今后的教學實踐中，還應該進一步觀察研究，盡量提高學生的適應能力，從而提高綜合教學效果。

參考文獻：

[1]World Health Organization.International Classification of Functioning，Disability and Health：Children & Youth Version （ICF-CY）[J].World Health Organization，Geneva，2007.

[2]王萌，朱毅，顧一煌.ICF-CY融入兒童康復教學實踐探索[J].中國康復，2014，（6）：474-475.

[3]Norman GR，Schmidt HG.Effectivemess of problem-based curricula：theory，practice and paper darts [J].Medical Educ，2000，34（4）：729-738.

[4]Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al.Students' perceptions of a problem-based learning environment[J].Learn Environ Res，2005，8（1）：41-66.

[5]Bate E，Taylor DC.Twelve tips on how to survive PBL as a medical student[J].Med Teach，2013，35（2）：95-100.

[6]盧宏柱，張萬明，袁岳沙，等.PBL與CBL教學法在兒科臨床實習教學中的對比研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：74-75.

[7]尹清.PBL+CBL雙規(guī)教學模式在康復醫(yī)學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（3）：577-579.

[8]李慶雯.基于PBL教學模式康復醫(yī)學教學改革初探[J].教育教學論壇，2014，2（8）：55-56.

[9]張麗榮，郭艷芹，畢鵬翔，等.CBL和PBL教學方法在康復治療學專業(yè)見習中的聯(lián)合應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34（5）：103-105.

Abstract：Objective：to compare the application effect under the guidance of international classification of function，disability and health （children and adolescents edition） （ICF - CY） framework，case - based Learning（CBL） teaching method + Problem - based Learning（PBL） teaching method and teaching with traditional teaching method （section - based Learning，LBL） in clinical practice rehabilitation teaching.Methods：the students were randomly divided into experimental group and the control group，respectively according to the teaching plan，training session to request for the test （theory result + operation result），and compared the teaching effect and adaptation students was conducted in the experimental group compared to the new teaching mode.Results：the experimental group theory achievement，and the result of the operation was better than control group，experimental group show good adaptability to new teaching mode，is conducive to students mastery of children rehabilitation specialist knowledge.Conclusion：in the clinical practice rehabilitation teaching，apply CBL + PBL method under ICF - CY，to improve the students' initiative consciousness and grasp of the theoretical knowledge and clinical operation.

Key words：international classification of function；disability and health；case-based learning；problem-based learning；child rehabilitation medicine