馬建軍

摘要：藥理學(xué)作為一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，需要根據(jù)全科醫(yī)生的崗位需求，以基本醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，從優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)靈活多變的教學(xué)方式，完善形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價體系等方面，實(shí)施藥理學(xué)課程教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；藥理學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）04-0163-02

作為教育部首批承擔(dān)國家免費(fèi)訂單培養(yǎng)全科醫(yī)生的學(xué)校，我校自2010年開始“二補(bǔ)三定向”的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育工作。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)學(xué)的實(shí)用型人才[1]。藥理學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其主要是為學(xué)生未來崗位從事常見病和多發(fā)病的藥物防治、合理用藥提供必要的基礎(chǔ)理論、基本知識和科學(xué)的思維方法，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁。

目前大部分醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)在教學(xué)大綱、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和成績評定體系都基本遵循著五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的培養(yǎng)方式，未形成針對本專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)形式。為此針對全科醫(yī)生專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)首要任務(wù)就是以“實(shí)用實(shí)效、夠用好用”為目標(biāo)，需要從教學(xué)內(nèi)容、方法以及成績評定體系等方面進(jìn)行一系列的教學(xué)改革，真正滿足全科醫(yī)生專業(yè)的需要。

一、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的實(shí)用型衛(wèi)生人才[2]。轉(zhuǎn)變教學(xué)理念是藥理學(xué)教學(xué)改革成功的先決條件。在授課中，不能完全照搬現(xiàn)有的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式。授課教師要根據(jù)生源特點(diǎn)、未來崗位特點(diǎn)，因材施教。貫穿以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的理念。

二、修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

藥理學(xué)教學(xué)通過理論和實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，使學(xué)生掌握各類藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物間的相互作用，為醫(yī)學(xué)生臨床合理使用藥物、防治疾病提供相關(guān)理論依據(jù)。

隨著我國分級診療制度的建設(shè)，遵循“學(xué)以致用、適度為主”的教學(xué)原則。特別是結(jié)合我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生、計(jì)劃生育服務(wù)的實(shí)際需求，減少與基層社區(qū)衛(wèi)生工作無太大實(shí)際意義的內(nèi)容，以常見病、多發(fā)病為主線，重點(diǎn)講授針對心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、結(jié)核病等慢性傳染病及避孕藥等的藥物治療。側(cè)重學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識對病人進(jìn)行個性化用藥以及分析解決問題的能力。同時兼顧老年人、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特殊人群用藥注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)等。

其次教學(xué)重點(diǎn)和內(nèi)容要與時俱進(jìn)。隨著現(xiàn)代藥學(xué)、臨床治療學(xué)發(fā)展迅速。新藥不斷涌現(xiàn)、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床指南的不斷更新等，必然要求基礎(chǔ)藥理學(xué)知識必須進(jìn)行不斷更新，教學(xué)內(nèi)容不斷調(diào)整來與之相適應(yīng)。

三、改變教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

經(jīng)過多年的藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，以教材為主、以老師的講為主的傳統(tǒng)的課堂講授已經(jīng)跟不上學(xué)生的知識更新速度了。藥理學(xué)的理論知識具有抽象、覆蓋面廣的特點(diǎn)，藥理作用機(jī)制難懂、藥品名多而復(fù)雜、枯燥難記。學(xué)生只是被動地記憶教材去應(yīng)付考試，并不能培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中分析問題和解決問題的綜合能力。

改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容設(shè)計(jì)靈活多變的教學(xué)方法：（1）案例教學(xué)法。根據(jù)全科醫(yī)生專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，在開設(shè)藥理學(xué)課程之前，尚未開設(shè)臨床專業(yè)課程，學(xué)生缺少對各種臨床常見疾病的知識儲備。而藥理學(xué)以治療學(xué)為主線劃分章節(jié)的實(shí)際情況，勢必在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在“病”與“藥”脫節(jié)現(xiàn)象，會給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來很多困擾。我們在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中引入醫(yī)院有臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的藥劑科的老師，所有授課老師通過集體備課的方式，將臨床病例引入教學(xué)中。課堂授課時由老師引導(dǎo)學(xué)生在病例中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，講授胰島素及其他降血糖藥時，先給學(xué)生介紹糖尿病的發(fā)病率、臨床癥狀、診斷等，然后引出病例。學(xué)生聽課時能接觸到臨床病例，對課程的興趣與專注度有明顯的提高，在這章節(jié)課的最后鼓勵學(xué)生自己拿出治療方案，如選擇什么藥物治療，如何指導(dǎo)病人服藥，怎么給病人解釋不良反應(yīng)，以及為什么要這樣選擇等。通過這樣的教學(xué)方法，學(xué)生能將枯燥的藥理學(xué)理論知識與臨床緊密結(jié)合起來，在解決問題的過程中學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間不斷地進(jìn)行交流，形成教師主導(dǎo)-學(xué)生主體的良性互動。不僅鞏固了藥理學(xué)內(nèi)容，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]。（2）線上線下混合式教學(xué)。藥理學(xué)的課堂教學(xué)，教師授課主要是為學(xué)生梳理教學(xué)內(nèi)容，在課堂的有限時間內(nèi)只能重點(diǎn)講解一類藥物中最具代表性的藥物。學(xué)生要掌握教材上的知識點(diǎn)，還要能夠運(yùn)用這些知識去解決臨床實(shí)際中遇到的問題，單憑課堂學(xué)時是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。以網(wǎng)絡(luò)為載體的線上線下混合式教學(xué)可以很好地解決課堂時間限制與學(xué)生學(xué)習(xí)個體化差異這些問題。目前我校已建成的藥理學(xué)在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站可以很好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的上線及師生互動。開課前，由課程負(fù)責(zé)人將課程的教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃、授課課件、教案、名師講座、試題庫等教學(xué)資源上傳到在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站，然后設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，搭建在線討論、答疑等在線學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，對一些課堂上無法消化的內(nèi)容，可以隨時查閱相關(guān)的教學(xué)資料，有利于學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和提高[4]。其次，利用手機(jī)APP的在線測試功能，在一些重點(diǎn)章節(jié)，課后可以安排小測試，老師可以及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并能將測試結(jié)果及時反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時地查漏補(bǔ)缺。

四、改革學(xué)生的考核評價方式

完善以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價方法，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)能力納入考核體系，建立形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價體系。加大平時成績的比例，將課下作業(yè)、課堂討論、實(shí)驗(yàn)操作考核等方式的成績納入考核評價體系中。學(xué)生成績構(gòu)成為平時成績10%+期中考試成績20%+實(shí)驗(yàn)課成績20%+期末考試成績50%。其中平時成績的內(nèi)容有學(xué)生自己制作“思維導(dǎo)圖”作業(yè)[5]、手機(jī)APP的在線測試及課堂討論等；期中考試全部采用客觀題，無紙化考試；實(shí)驗(yàn)課成績包括實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生的表現(xiàn)（動手操作和課堂提問）及書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績；期末考試為閉卷紙質(zhì)考試形式，在客觀題部分參考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試適當(dāng)引入A2、A3、A4題型，全面考察學(xué)生對知識的掌握能力、運(yùn)用能力、分析及解決問題能力。

要達(dá)到全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，就需要根據(jù)全科醫(yī)生崗位需求，以基本醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，通過對藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，再根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用不同的教學(xué)方法，以及進(jìn)一步加大過程性考核，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)能力納入考核體系等方面，實(shí)施教學(xué)改革。為學(xué)生在未來崗位從事常見病和多發(fā)病的藥物防治以及合理用藥提供必要的基礎(chǔ)理論、基本知識和科學(xué)的思維方法。

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Abstract：As one of the most important specialized core courses，Pharmacology needs teaching reform based on the employment requirements of the general practice doctors.Basic medical service oriented，the teaching reform will be carried out by ptimizing and adjusting the teaching content，designing flexible and changeable teaching methods and improving the evaluation system combining formality and finality and etc.

Key words：general practice；Pharmacology；teaching reform