蔣蘇豫，朱嶸

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.血液科； 2.急診科，江蘇 南京 210011)

感染性休克患者因有效循環(huán)血量的急劇減少，引起組織灌注障礙和組織缺氧，最終導(dǎo)致多臟器功能不全，是其死亡的主要原因之一。由于機(jī)體組織血流減少及有氧代謝障礙，血乳酸生成增多，血乳酸水平持續(xù)升高，因此，初始血乳酸水平可作為評(píng)價(jià)感染性休克嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)[1]。但單純檢測(cè)初始乳酸值存在一定局限性，易受酒精中毒、糖尿病等多種因素的影響，并且只能反映機(jī)體當(dāng)時(shí)氧供及耗氧情況。為了正確評(píng)估感染性休克患者病情,早期采取有效的治療措施，提高臨床治療效果及患者存活率，動(dòng)態(tài)觀察乳酸水平的變化及檢測(cè)乳酸清除率更有意義[2]。本研究收集我院2013年1月至2016年6月收治的47例感染性休克患者早期乳酸清除率檢測(cè)值,分析6 h乳酸清除率對(duì)感染性休克預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例感染性休克患者均符合2012年膿毒癥與感染性休克處理國際指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除藥物引起的酸中毒、嚴(yán)重肝功能不全及家屬放棄積極治療者。其中肺部感染42例，尿路感染2例，腹腔感染2例，其它感染1例。所有患者均根據(jù)指南[4]給予液體復(fù)蘇、抗生素及血管活性藥物等治療。

1.2 觀察指標(biāo)及分組

收集所有患者年齡、性別、預(yù)后等資料，收集動(dòng)脈血?dú)庵械某跏肌⑷朐? h后血乳酸值(使用GEM premier 3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定)，計(jì)算早期乳酸清除率。早期乳酸清除率=(初始血乳酸值-治療6 h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%。根據(jù)預(yù)后將患者分為死亡組和存活組，比較兩組治療后6 h乳酸清除率；以早期乳酸清除率10%為界，根據(jù)乳酸清除率將患者分為低乳酸清除率組和高乳酸清除率組，比較兩組的病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 死亡組和存活組資料比較

兩組病例性別、年齡和初始血乳酸值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。死亡組的早期乳酸清除率低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組 別n年齡/歲性別/例男女初始血乳酸值/mmol·L-1治療6 h后血乳酸值/mmol·L-1乳酸清除率/%存活組1971.05±13.711182.72±1.021.73±0.5432.62±24.13死亡組2875.25±13.5616123.22±1.242.65±0.9019.97±16.55P值0.820.960.410.030.013

2.2 低乳酸清除率組與高乳酸清除率組比較

比較低乳酸清除率組(清除率<10%)和高乳酸清除率組(清除率≥10%)，結(jié)果顯示兩組病例的年齡、性別和初始血乳酸值等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低乳酸清除率組的死亡率高于高乳酸清除率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3 討 論

感染性休克患者由于組織氧供和氧需失衡，全身組織處于低灌注狀態(tài)，造成乳酸酸中毒。乳酸是體內(nèi)無氧代謝產(chǎn)物，反映機(jī)體組織灌注及氧代謝的狀態(tài)[5]。乳酸水平的改變?cè)缬谘鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。若血乳酸未能有效清除，組織細(xì)胞低灌注未糾正，病情極易進(jìn)展成多器官衰竭[6]。感染性休克患者初始血乳酸值易受機(jī)體狀態(tài)、藥物等因素影響，單純檢測(cè)初始血乳酸水平不能夠準(zhǔn)確反映疾病的發(fā)展情況。因此為了能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，提高患者療效及改善患者預(yù)后，觀察血乳酸動(dòng)態(tài)水平變化更具有臨床意義。

組 別n年齡/歲性別/例男∶女初始血乳酸值/mmol·L-1死亡/例病死率/%高乳酸清除率組3372.14±12.7716∶153.49±0.80927.27低乳酸清除率組1470.32±14.3910∶62.81±1.251071.42P值0.890.480.180.005

在早期治療過程中，乳酸清除率是一個(gè)指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效及預(yù)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組病例的年齡、性別等一般資料和初始血乳酸值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低乳酸清除率組的病死率顯著高于高乳酸清除率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明患者初始乳酸值均大于正常值時(shí)，低乳酸清除率提示血乳酸不能有效清除，導(dǎo)致組織灌注無改善，細(xì)胞缺氧情況未糾正，病死率較高；而高乳酸清除率的感染性休克患者死亡率則較低。本研究還發(fā)現(xiàn)，存活組的早期乳酸清除率明顯高于死亡組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明以乳酸清除率10%為界，預(yù)測(cè)感染性休克患者預(yù)后情況，有良好的敏感度[8]。盡可能地提高早期乳酸清除率，能夠有效糾正患者組織缺氧及低灌注狀態(tài)，改善預(yù)后[9]。即使入院時(shí)乳酸水平較高，通過降低其水平仍能減少患者死亡率[10]。綜上所述，對(duì)于感染性休克患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早期乳酸清除率具有重要的指導(dǎo)意義，能準(zhǔn)確判斷患者組織缺氧及灌注情況，評(píng)估患者預(yù)后[11]。