劉東

（成都市第二人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610017）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1]，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)主要為膝蓋紅腫痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適、膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等[2-3]。該病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，臨床治療KOA的方法很多，但因此病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，難以達(dá)到根治的目的。KOA在中醫(yī)學(xué)為痹癥，以肝腎虛骨痹較為常見[5-6]。治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛為主。杜仲為補(bǔ)腎益氣之良藥，全杜仲膠囊運(yùn)用現(xiàn)代萃取技術(shù)，有效提取出了杜仲中的有效成分，制成膠囊，應(yīng)用更加便捷，患者易于接受。本研究探討全杜仲膠囊聯(lián)合針灸治療KOA的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的126例KOA患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各63例。對(duì)照組男26例，女37例；年齡51～73歲，平均年齡（63.42f4.98）歲；病程4～11年，平均病程（8.18f1.46）年；發(fā)病位置：左膝25例，右膝38例。觀察組男27例，女36例；年齡52～75歲，平均年齡（64.36f5.07）歲；病程3～12年，平均病程（8.69f2.07）年；發(fā)病位置：左膝26例，右膝37例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)確診；②符合中醫(yī)肝腎虛骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③入組前3個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；④單膝發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他感染性骨病者；②處于心腦血管事件急性期的患者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重2型糖尿病且無法穩(wěn)定控制血糖水平者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病、心理疾病、意識(shí)功能障礙、認(rèn)知功能障礙者；⑥有出血性疾病、凝血功能障礙者；⑦對(duì)本研究的治療方法與用藥有禁忌癥、過敏史者。

1.3 治療方法

兩組均給予針灸治療，主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、三陰交、陽陵泉、陰陵泉；配穴：足三里、梁丘、委中，主穴配穴均雙側(cè)針刺，阿是穴據(jù)病情而定，操作:取側(cè)臥位，兩腿擺錯(cuò)落位，穴位及周圍皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選用適合患者肌肉皮膚的毫針，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，行針30 min。取針后，用厚度2 mm鮮姜片覆蓋于主穴針孔處將艾條點(diǎn)燃置于鮮姜片之上熏灸，待艾條燃盡后取下姜片。每日1次，4周為一療程。

對(duì)照組在針灸治療的同時(shí)，給予杜仲壯骨膠囊（甘肅岷海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z62021048）3粒，tid；4周為一療程。

觀察組在針灸治療的同時(shí)，給予全杜仲膠囊（江西普正制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20055116），5粒，bid；4周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，評(píng)估兩組臨床療效及治療前后病情程度、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、生活質(zhì)量的變化情況。

以西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）評(píng)估膝關(guān)節(jié)病情[9]，得分越高表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重；以視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度[10]，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[11]，得分越高表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好；以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量[12]，共包括8個(gè)維度，得分越高表明該維度生活質(zhì)量越理想。

臨床療效依據(jù)《骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估[13]。以膝腫脹、疼痛消失，膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)自如為治愈；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)近于正常為顯效；膝關(guān)節(jié)諸癥減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為有效；治療后膝關(guān)節(jié)癥狀無任何改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙如治療前為無效。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)h100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為93.65%，對(duì)照組為82.54%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 WOMAC評(píng)分

治療前兩組WOMAC各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛、僵硬、功能障礙評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

2.3 VAS與LKSS評(píng)分

治療前兩組VAS、LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、LKSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、LKSS評(píng)分比較

2.4 SF-36評(píng)分

治療前兩組SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SF-36各維度評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是在長(zhǎng)期生物學(xué)和力學(xué)致病因素的負(fù)面作用下，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生的退行性病變。由于軟骨組織分解代謝過度以及合成代謝緩慢，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)加速降解、軟骨細(xì)胞分解凋亡，造成關(guān)節(jié)軟骨變薄，彈性減退、光滑度缺失以及剝脫，產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨與骨之間摩擦形成組織滲出、疼痛[14-15]。KOA是中老年人的常見病、多發(fā)病，60歲以上人群的發(fā)病率可高達(dá)12%。年齡的增值、關(guān)節(jié)軟骨退化、力學(xué)改變、免疫反應(yīng)均可導(dǎo)致KOA的發(fā)生及加重。在KOA的早、中期選擇安全有效的治療，對(duì)于阻斷患者膝關(guān)節(jié)病情的發(fā)展，降低致殘率具有顯著的臨床意義。采用西藥治療的副作用大、療效短暫、治標(biāo)不治本，西醫(yī)外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。目前保守治療是最安全的選擇。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要病理基礎(chǔ)為肝腎虛損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，造成膝關(guān)節(jié)寒濕阻滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，關(guān)節(jié)、筋骨有失所養(yǎng)，不榮則痛，不通則痛[16]。肝藏血、主筋，腎藏精、主骨生髓，勞傷所致傷髓耗血最易傷其筋骨，因此中醫(yī)主張治療以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛為主。中醫(yī)針灸取穴“以痛為腧”，內(nèi)膝眼、外膝眼以滲水利濕、消腫止痛，陰陵泉、陽陵泉調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的陰陽平衡，除風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，足三里、梁丘、委中補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，以達(dá)到活血散寒止痛的效果，另外添加鮮姜艾灸重點(diǎn)穴位、阿是穴的臨床靈活應(yīng)用，集多種治療方法為一體，可達(dá)到治療KOA的預(yù)期效果。杜仲是一味歷史悠久的補(bǔ)益類中藥，藥性甘溫，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨的功效，多用于老年腎氣不足、下肢痿弱、骨節(jié)疼痛、腰肌酸軟、小便淋漓難盡等癥。

表4 兩組治療前后SF-36各維度評(píng)分比較

全杜仲膠囊是由江西普正制藥有限公司研發(fā)生產(chǎn)的中成藥品，具有補(bǔ)肝腎、降血壓、強(qiáng)筋骨的功效，主要治療高血壓癥、腰膝無力、腎虛腰痛。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)杜仲有良好的鎮(zhèn)靜、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，兩組臨床總有效率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組整體療效水平優(yōu)于對(duì)照組；提示全杜仲膠囊應(yīng)用4周時(shí)可有效提高針灸治療KOA的整體療效水平。以WOMAC評(píng)估兩組患膝病情，結(jié)果治療后兩組患膝疼痛、僵硬與功能障礙均有效改善，說明針灸治療KOA的療效明確，可有效改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展；觀察組治療后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示全杜仲膠囊聯(lián)合針灸治療KOA能夠提高治療效果。通過VAS、LKSS專項(xiàng)評(píng)估，結(jié)果顯示兩組治療后疼痛程度、患膝活動(dòng)功能均較治療前顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合全杜仲膠囊能夠有效抑制疼痛，改善患膝的活動(dòng)功能。通過對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)估可知，治療后兩組生活質(zhì)量均有明確改善，且觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組；提示全杜仲膠囊聯(lián)合針灸治療能改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生理、心理功能，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，全杜仲膠囊聯(lián)合針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，抑制疼痛，從而全面提升患者的生活質(zhì)量。