張小春 陳明鋒

作者單位：510445 白云精康醫(yī)院

腦卒中常稱中風、腦血管意外, 是由血管堵塞或是腦部血管破裂導致大腦供血量不足, 從而損傷腦組織的一種急性腦血管疾病, 嚴重者會發(fā)生死亡［1］。研究表明, 腦卒中患者在發(fā)生腦卒中后的2個月～1年, 有50%患者會病發(fā)腦卒中后抑郁。腦卒中后抑郁是腦卒中的并發(fā)癥, 其臨床表現(xiàn)為失眠多夢、身體不適、情緒悲觀等, 有時伴有自殺的想法。在所有年齡層中, 老年人出現(xiàn)該病癥的幾率最高達55.88%。由于部分老年人已產(chǎn)生言語障礙, 加上病癥發(fā)生隱蔽、不易察覺, 直到意外發(fā)生時才發(fā)覺病癥已為時太晚, 所以家屬要給予患者更多的關心, 對腦卒中后抑郁病癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 腦卒中后抑郁是可以被完全治愈的［2,3］。為了提高治療抑郁癥患者的效果, 本文進行了米氮平和艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁患者的對照研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的60例腦卒中后抑郁患者, 均為首發(fā)抑郁癥患者, 排除患有癡呆、語言障礙者, 且所有患者接受治療前未服用影響本研究結果的藥劑。按就診順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組, 各30例。對照組男21例, 女9例；年齡58～72歲, 平均年齡(66.21±3.01)歲；病程6～21個月, 平均病程(10.21±3.62)個月。觀察組男22例, 女8例；年齡59～73歲, 平均年齡 (67.33±4.06)歲；病程 6～22個月 , 平均病程 (9.58±4.32)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 包括康復和神經(jīng)內(nèi)科治療, 持續(xù)治療7 d。對照組在常規(guī)治療基礎上采用米氮平(山西康寶生物制品股份有限公司, 國藥準字 H20080101)治療(不可咀嚼), 1次/d, 15～45 mg/次, 口服, 持續(xù)用藥8周。觀察組在常規(guī)治療基礎上采用艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司, 國藥準字 H20080599)治療(可與食物同服), 1次/d,10～20 mg/次, 口服, 持續(xù)用藥8周。用藥期間, 患者不服用其他抗精神病藥、情感穩(wěn)定物、抗抑郁藥劑(可對失眠患者采用小劑量苯二氮類藥物助眠)。

1.3 觀察指標及判定標準［4］比較兩組患者治療前后的漢密頓抑郁量表評分及不良反應發(fā)生情況。①漢密頓抑郁量表評分：治療前嚴格對患者進行漢密頓抑郁量表評定并做好記錄, 治療6周后再次對患者進行漢密頓抑郁量表評定, 評定時間15～20 min。漢密頓抑郁量表是臨床上常用于評定患者抑郁狀況的量表, 治療前后分值比較能夠判斷患者病情的變化程度和治療效果。評分標準：正常：＜7分；可能抑郁：7～17分；存在抑郁：17～24分；嚴重抑郁：＞24分。②不良反應發(fā)生情況：包括頭暈、倦睡、食欲和體重增加等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評分比較 治療前, 兩組患者漢密頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療8周后, 兩組患者漢密頓抑郁量表評分顯著低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率13.33%顯著低于對照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 32.12±4.21 8.21±4.98ab對照組 30 31.54±3.95 12.68±3.21b t 0.55 4.13 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著社會生活方式的改變, 人們的精神壓力不斷加大, 抑郁癥的發(fā)病率逐年上升, 抑郁癥也因此得到了廣泛關注。腦卒中可以對情緒中樞造成損害迫使腦中生化遞質(zhì),其中5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素減少會導致抑郁癥的產(chǎn)生［5］。神經(jīng)傳導通路損毀會導致患者抑郁, 抑郁狀態(tài)又對患者恢復神經(jīng)功能起到副作用, 久而久之, 患者獨立生活能力喪失、產(chǎn)生輕生想法。為了提高對腦卒中后抑郁癥的治療效果, 本文采取了米氮平和艾司西酞普蘭進行對照研究。

米氮平可以增強中樞去甲腎上腺素和5-HT活性, 有明顯的鎮(zhèn)靜作用、較好的耐受性, 無抗膽堿作用, 其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響, 是一種四環(huán)結構的哌嗪-氮類化合物, 但其缺點為服用后不良反應多, 安全性較低, 進而影響治療效果［6-8］。艾司西酞普蘭通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取, 增強中樞神經(jīng)的功能, 是一種選擇性高的5-HT再攝取抑制劑［9-11］。艾司西酞普蘭雖然對多巴胺和去甲腎上腺素的影響不大, 但在5-HT的再攝取抑制方面活性極強, 同時具有低耐藥性, 能夠達到很好的治療抑郁癥效果。本研究結果顯示, 治療8周后, 觀察組患者漢密頓抑郁量表評分(8.21±4.98)分顯著低于對照組的(12.68±3.21)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率13.33%顯著低于對照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明艾司西酞普蘭比米氮平治療腦卒中后抑郁的療效更顯著。

綜上所述, 艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效顯著,值得臨床推廣應用。