陳志剛 何樺 羅宏斌

作者單位：510170 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院內(nèi)分泌科

胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)是多種成人復(fù)雜病,如2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂的共同代謝缺陷, 而肥胖或體脂分布異常是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)［1］。胰島素抵抗和分泌不足是2型糖尿病發(fā)病的主要原因, 而胰島素抵抗在肥胖的2型糖尿病患者中占主導(dǎo)作用。胰島素抵抗的產(chǎn)生有著復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素, 肥胖特別是腹型肥胖與其關(guān)系更為密切, 體脂分布異常是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié), 本研究通過分析BF%與胰島素抵抗的相關(guān)性, 探討肥胖2型糖尿病患者中, BF%對胰島素抵抗的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6～12月在本院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者作為研究對象, 其中男52例, 女48例；年齡38～79歲, 平均年齡(56.27±7.31)歲；糖尿病病程1～20年, 平均病程(7.62±4.28)年。根據(jù)BMI不同分為肥胖組(BMI≥25 kg/m2, 83例)和對照組(BMI＜25 kg/m2, 男性WHR＜0.90或女性WHR＜0.85, 17例)。肥胖組根據(jù)WHR不同分為腹型肥胖組［男性腰/臀圍比值(WHR)＞0.90或女性WHR＞0.85, 48例］和周圍型肥胖組［男性WHR＜0.90或女性WHR＜0.85, 35例］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥和急慢性水鈉潴留患者。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)2000年肥胖特別工作組提出的亞洲成人體重分級標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜23 kg/m2為正常, 23 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2為超重 , BMI≥25 kg/m2為肥胖。

1.3 方法 每組均測身高、體重、腰圍(waist circumference,WC)(吸氣中期劍突與臍中點(diǎn)連線水平)、臀圍(前經(jīng)恥骨聯(lián)合,兩側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子, 后經(jīng)臀部最突出處)及WHR, 計算體質(zhì)量指數(shù) (body mass index , BMI)［BMI= 體 重 /身 高 2(kg/m2)］。 體脂參數(shù)用韓國制造InBody370(JMW140)測定身體BF%表示。研究對象均于清晨空腹采靜脈血化驗(yàn)空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、空腹胰島素(fasting insulin, FINS), 采用穩(wěn)態(tài)模型測定胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR)(HOMA-IR=FPG×FINS/22.5)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較肥胖組和對照組臨床特征(年齡、BMI、WHR、BF%)、臨床生化指標(biāo)(FPG、FINS、HOMA-IR),比較腹型肥胖組、周圍型肥胖組、對照組胰島素抵抗情況,分析各指標(biāo)與胰島素抵抗的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖組與對照組臨床特征比較 肥胖組與對照組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者BMI、WHR、BF%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肥胖組與對照組臨床生化指標(biāo)比較 肥胖組與對照組空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者FINS及HOMA-IR比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 肥胖組與對照組臨床特征比較( ±s)

表1 肥胖組與對照組臨床特征比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) WHR BF%(%)肥胖組 83 44.86±2.73 29.28±1.16 0.98±0.36 38.1±1.7對照組 17 45.23±2.66 21.28±0.56 0.74±0.42 22.8±3.1

表2 肥胖組與對照組臨床生化指標(biāo)比較( ±s)

表2 肥胖組與對照組臨床生化指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) FINS(mU/L) HOMA-IR肥胖組 83 5.17±0.91 19.16±7.2a 5.37±0.55a對照組 17 4.81±0.93 12.82±5.8 3.98±0.52

2.3 三組胰島素抵抗情況比較 100例2型糖尿病患者, 總體胰島素抵抗發(fā)生率為79%(79/100)。其中腹型肥胖組患者胰島素抵抗發(fā)生率最高, 其次為周圍型肥胖組, 對照組最低,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。注：三組比較, P＜0.05

表3 三組胰島素抵抗情況比較［n(%)］

2.4 相關(guān)性分析 BMI、WHR、BF%與HOMA-IR均呈正相關(guān) (r=0.296、0.310、0.306, P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 目前肥胖2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高, 肥胖或超重常常伴發(fā)糖尿病、高血脂［4］, 肥胖患者體內(nèi)存在明顯的胰島素抵抗, 尤其以中心性肥胖為顯著［5］。胰島素抵抗(insulin resistance, IR)是指機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。1988年Reaven等提出胰島素抵抗是肥胖伴發(fā)多種代謝性疾病的基礎(chǔ)［6］,國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)身體脂肪分布對血脂、血糖的影響, 中心型肥胖更容易合并高血糖和高血脂［7］。因此, 肥胖的加重均可導(dǎo)致血糖、血脂及胰島素抵抗等代謝紊亂的加重。

本次研究顯示：BMI、WHR、BF%均與HOMA-IR呈正相關(guān)(P＜0.05), 提示全身肥胖程度及腹型肥胖均影響胰島素抵抗。BMI、WHR、BF%作為體脂參數(shù)評估胰島素抵抗均有價值,在肥胖2型糖尿病患者中BMI、WHR、BF%三個簡易體脂參數(shù)均可以反映IR的情況, 而且通過BIA法測得BF%, 能比BMI、WHR更好地反映體脂含量［8］, 且通過BIA法測得的BF%具有檢測方便、快速和價廉等優(yōu)點(diǎn), 因此它是評估體脂的有效方法, 從而更加有效的評估肥胖2型糖尿病的胰島素抵抗情況, 為指導(dǎo)臨床治療提供有效的依據(jù)。