劉東輝

作者單位：528325 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科

皰疹性咽峽炎是一種由于感染柯薩奇病毒、腸道病毒引起的急性傳染性咽峽炎, 主要臨床癥狀為咽峽部出現(xiàn)淺表潰瘍、小皰疹, 伴有高熱、咽痛等癥狀, 本病多見于兒童［1-3］。本次研究選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科2017年4月～2018年4月接收的172例皰疹性咽峽炎患兒分組對(duì)照, 分別給予喜炎平靜脈給藥等對(duì)癥治療以及喜炎平靜脈給藥等對(duì)癥治療聯(lián)合野菊花注射液霧化治療, 通過比較兩組患兒癥狀改善情況、臨床治療效果等, 論證喜炎平靜脈給藥聯(lián)合野菊花注射液霧化治療皰疹性咽峽炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科接收的172例皰疹性咽峽炎患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 各86例。實(shí)驗(yàn)組患兒男女比例為22∶21(44/42)；年齡最小10個(gè)月, 最大7歲, 平均年齡(3.2±1.3)歲；病程最短1 d, 最長(zhǎng)5 d, 平均病程(2.13±0.98)d。對(duì)照組患兒男女比例為21∶22(42/44)；年齡最小9個(gè)月, 最大7歲, 平均年齡(3.1±1.3)歲；病程最短 1 d, 最長(zhǎng) 5 d, 平均病程 (2.11±0.97)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)咽峽部充血、局部出現(xiàn)淺表潰瘍甚至皰疹；②患兒咽痛難以吞咽, 扁桃體腫大；③符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除參與本次治療前服用其他藥物治療的患兒；②排除合并其他臟器細(xì)菌感染的患兒；③排除心、肝、腎等其他臟器疾病患兒；④排除對(duì)本次用藥存在禁忌證或無法耐受治療的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒入院后給予靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素, 喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)抗病毒治療, 喜炎平注射液患兒靜脈給藥, 給藥量按患兒體重 5～10 mg/(kg·d), 最高給藥劑量 ＜250 mg/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合野菊花注射液(江西鐘山藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026529)超聲霧化吸入治療, 給藥2次/d, 給藥量為2 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患兒治療前及治療3 d后高熱、咽痛、皰疹、飲食不振癥狀積分(10分制,得分越高表示患兒癥狀越明顯)變化情況。②觀察比較兩組患兒治療7 d后臨床療效, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫恢復(fù)正常, 食欲增加, 咽峽部皰疹、潰瘍消退；有效：患兒體溫降低, 但未至正常水平, 食欲增加, 咽峽部皰疹、潰瘍面積縮小；無效：患兒高熱、食欲不振等癥狀未明顯改善, 咽峽部皰疹、潰瘍面積未縮小?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較

治療前, 兩組患兒高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后, 兩組患兒的高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療7 d后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為98.8%, 高于對(duì)照組的91.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間(2.26±0.45)d、皰疹消失時(shí)間(2.85±0.54)d、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(2.64±0.41)d均短于對(duì)照組的(3.58±0.68)、(4.56±0.84)、(4.76±0.68)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療3 d后比較, bP＜0.05

例別 例數(shù) 高熱 咽痛 皰疹 食欲不振治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后實(shí)驗(yàn)組 86 6.56±0.54 1.93±0.17ab 6.55±0.35 1.56±0.16ab 6.47±3.23 1.56±0.17ab 6.58±0.51 1.52±0.12ab對(duì)照組 86 6.59±0.53 2.33±0.38a 6.59±0.34 2.26±0.28a 6.49±3.21 2.54±2.89a 6.57±0.52 2.88±2.94a t 0.368 8.911 0.760 20.129 0.041 3.139 0.127 4.475 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療7 d后臨床療效比較［n(%), %］

表3 兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 皰疹消失時(shí)間 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 86 2.26±0.45a 2.85±0.54a 2.64±0.41a對(duì)照組 86 3.58±0.68 4.56±0.84 4.76±0.68 t 15.012 15.880 24.760 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

皰疹性咽峽炎患兒主要致病菌為柯薩奇病毒, 該病具有傳染勝?gòu)?qiáng), 可造成大范圍流行、爆發(fā), 由于薩奇病毒病毒有多種類型可導(dǎo)致同一患兒重復(fù)發(fā)病, 患兒主要臨床癥狀為咽峽部充血腫脹、出現(xiàn)灰白色皰疹, 喜炎平具有抗病毒的作用,對(duì)于薩奇病毒病毒感染所致患兒可在一定程度改善患兒臨床癥狀, 但是皰疹性咽峽炎患兒也可因感染腸道病毒在內(nèi)的其他病毒, 從而降低喜炎平治療效果［4,5］。

中醫(yī)將皰疹性咽峽炎歸屬于“喉痹”范疇, 認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于濕熱邪氣侵襲咽峽, 臨床治療以解毒利咽、清熱化濕為主。野菊花注射液是一種從野菊花中提取的中成藥制劑, 野菊花性味苦、微寒, 本草綱目中記載其具有清熱解毒, 疏風(fēng)消腫的功效［6］。現(xiàn)在藥理研究顯示, 野菊花提物物以及其揮發(fā)油對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及銅綠假單胞菌在內(nèi)的多種致病菌起到抑制作用, 具有較強(qiáng)的抗病毒功效［7-10］。喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物, 穿心蓮具有清熱解毒的功效, 現(xiàn)代藥理研究顯示穿心蓮對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌具有較高的抗菌需哦用, 可有效緩解多種內(nèi)毒素所致機(jī)體炎癥, 具有較高的解熱消炎效果, 除此之外, 可提高機(jī)體白介素含量, 提高機(jī)體免疫力［11-16］。野菊花注射液超聲霧化吸入治療具有操作簡(jiǎn)便, 促進(jìn)野菊花注射液空化的作用,野菊花注射液經(jīng)超聲霧化成霧狀顆粒直接作用于呼吸道, 因其顆粒密度高患兒在吸入的同時(shí)可隨肺脹呼吸運(yùn)動(dòng)深入肺泡和、支氣管。

本次研究顯示, 治療前, 兩組患兒高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后, 兩組患兒的高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為98.8%, 高于對(duì)照組的91.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間(2.26±0.45)d、皰疹消失時(shí)間(2.85±0.54)d、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(2.64±0.41)d均短于對(duì)照組的 (3.58±0.68)、(4.56±0.84)、(4.76±0.68)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 小兒皰疹性咽峽炎治療中給予喜炎平注射液靜脈給藥聯(lián)合野菊花注射液霧化吸入治療療效顯著, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。