幸世峰,周麗莉,張 穎,孫理華,羅 梅(通訊作者)

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830011）

老年退行性心臟瓣膜病是導(dǎo)致老年人心源性猝死和心理衰竭的重要原因。近年來，我國老齡化社會(huì)的發(fā)展速度加快，老年退行性心臟瓣膜病的檢出率越來越高，極大的增加了患者自身和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。超聲檢查可以很好的觀察患者的心臟瓣膜情況，但是近期來的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化在退行性心臟瓣膜病中具有十分重要的地位，因此，對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病患者來說，對(duì)其頸動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行檢查也十分重要。本研究旨在探討超聲在老年退行性心臟瓣膜病與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系中的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月—2017年12月我院收治的526例退行性心臟瓣膜病患者為觀察組，其中男284例，女242例，年齡62～87歲，平均（70.6±5.4）歲，另外選取同期的120例非退行性心臟瓣膜病患者為對(duì)照組，其中男68例，女52例，年齡61～89歲，平均（70.7±5.8）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，密切觀察患者主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的鈣化情況，根據(jù)患者心臟瓣膜鈣化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為三個(gè)等級(jí)，即1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，同時(shí)對(duì)兩組患者的血管堵塞和心臟狹窄發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測量和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析觀察組的心臟瓣膜鈣化分級(jí)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)：瓣膜輕度變硬、增厚，局灶性點(diǎn)片樣回聲增強(qiáng)；2級(jí)：瓣膜硬化、鈣化，存在彌漫性斑點(diǎn)狀或者針狀回聲增強(qiáng)；3級(jí)：瓣葉明僵硬、增厚，或者瓣葉之間發(fā)生粘連，瓣環(huán)區(qū)域鈣化灶融合為“C”形比，回聲明顯增強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的較兩組患者的血管堵塞率、血管狹窄率。血管堵塞采用“腦血流圖檢查”進(jìn)行診斷，血管狹窄采用導(dǎo)管造影進(jìn)行診斷。血管堵塞率、血管狹窄率指的是發(fā)生血管堵塞與狹窄的例數(shù)與總例數(shù)之間的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組的超聲評(píng)估結(jié)果

觀察組526例患者中，1級(jí)178例，2級(jí)189例，3級(jí)159例。其中，3級(jí)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯的高于1級(jí)、2級(jí)（P＜0.05）；2級(jí)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯的高于1級(jí)（P＜005），見表1。

表1 觀察組的超聲評(píng)估結(jié)果（±s）

表1 觀察組的超聲評(píng)估結(jié)果（±s）

1級(jí) 178 1.12±0.11 2級(jí) 189 1.25±0.16 3級(jí) 159 1.29±0.19

2.2 兩組心臟血管指標(biāo)

觀察組的血管堵塞率、血管狹窄率分別為7.98%、93.92%，對(duì)照組分別為0%、30.83%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟血管指標(biāo)（%）

3 討論

退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制是，心臟瓣膜的纖維層發(fā)生退化，同時(shí)伴隨鈣鹽沉積，由此致使患者的瓣膜功能無法正常的發(fā)揮，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟供血功能減退，心力衰竭，嚴(yán)重情況下將會(huì)導(dǎo)致患者猝死。導(dǎo)致患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化的原因十分多樣，包括患者的年齡、高血壓、高脂血癥等[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度可以作為全身血管粥樣硬化程度的一個(gè)重要參考指標(biāo)，因此我們也可以采用頸動(dòng)脈粥樣硬化來了解退行性心臟瓣膜病的指標(biāo)[3]。超聲檢查具有方便、安全、無創(chuàng)等特征，是臨床中一種十分重要的心臟、血管檢查方式[4]。

在本次研究中，我們可以看出，心臟瓣膜鈣化等級(jí)越高的患者，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度也越高。這說明頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況和心臟瓣膜鈣化程度之間具有十分密切的關(guān)系，而利用超聲檢查，可以對(duì)患者的頸動(dòng)脈和心臟瓣膜進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以此清楚的反映老年退行性心臟瓣膜病的情況。與對(duì)照組相比，觀察組的血管堵塞率、血管狹窄率明顯更高，這是因?yàn)橥诵行园昴げ∽兒透哐獕?、高血脂有關(guān)，同時(shí)心臟的硬化情況也與其存在密切的關(guān)系，因此老年退行性心臟瓣膜病患者比非退行性心臟瓣膜病患者更易發(fā)生心臟血管堵塞、狹窄。

綜上所述，頸動(dòng)脈硬化情況與退行性瓣膜病具有十分密切的關(guān)系，我們可以通過超聲檢查，對(duì)心臟瓣膜病變程度以及頸動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的病情進(jìn)行更好的評(píng)估。