張 潔，黃志新（通訊作者）

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213300）

血液透析是治療尿毒癥及其他腎病的重要方法，但這類患者的死亡率仍處于較高水平，其中一個(gè)重要原因是出現(xiàn)心血管病變?；颊咝墓δ艹霈F(xiàn)改變、左心室肥厚可能導(dǎo)致心律失常、心衰[1]，所以注重監(jiān)測并改善血液透析患者的左心室及左心功能變化具有重要意義。本研究以我院2014年1月—2017年12月82例需要接受血液透析的患者為對象，具體分析超聲心動(dòng)圖對于左心室及左心功能的檢測價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2014年1月—2017年12月中收治的82例血液透析患者進(jìn)行分析，包括男49例，女33例，年齡范圍：31～79歲，年齡平均（52.23±10.68）歲。原發(fā)疾?。?例為小管間質(zhì)性腎炎，34例為原發(fā)性腎小球腎炎，16例為高血壓腎病，20例為糖尿病腎病，5例為梗阻性腎病，4例為多囊腎病?；颊咄肝鰰r(shí)長最短4個(gè)月，最長39個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（25.34±6.81）個(gè)月。

1.2 方法

全部患者均接受血液透析治療，在血液透析前、血液透析后分別進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢測，選擇PHILIPS Elite型超聲心動(dòng)圖儀為本次檢測儀器，運(yùn)用組織多普勒（TDI）技術(shù)，測量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣龋‥’）、舒張晚期速度（A’）、E’/A’比值。需要檢測的指標(biāo)包括左室短軸縮短率（FS）、左心房內(nèi)徑（LAD）、室間隔(LVSD)、心排血量(CO)、左心室內(nèi)徑（LVD）、左心室后壁(LVPWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣龋‥）、舒張晚期血流峰速度（A）、E/A比值，還有二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣龋‥’）、舒張晚期速度（A’）、E’/A’比值、E/E’比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室腔徑及厚度

血液透析后患者左室腔徑及厚度LVSD、LVPWD、LVD、LAD各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯低于血液透析前，血液透析前后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 血液透析前后左室腔徑及厚度比較（±s,mm）

表1 血液透析前后左室腔徑及厚度比較（±s,mm）

血液透析前(n=82) 12.58±3.84 12.33±2.68 50.86±8.39 32.33±4.82血液透析后(n=82) 9.85±1.16 10.53±1.9847.66±8.2928.22±3.94 t 6.1628 4.8917 2.4568 5.9783 P 0.0000 0.0000 0.0151 0.0000

2.2 左心功能

血液透析后患者左心功能FS、LVEF均明顯高于血液透析前，P＜0.05，SV、CO指標(biāo)水平在血液透析前后差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 血液透析前后患者左心功能變化比較（±s）

表2 血液透析前后患者左心功能變化比較（±s）

血液透析前(n=82) 37.28±5.84 66.59±5.75 6.15±4.84 96.37±31.57血液透析后(n=82) 42.95±6.74 70.26±8.33 7.16±3.76 97.45±28.79 t 3.6957 3.2833 0.4473 1.6199 P 0.0019 0.0013 0.5160 0.5314

2.3 左室舒張功能

血液透析后與血液透析前E、E/A、A’變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，A、E’、E/E’、E’/A’比值血液透析前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表3、圖1～2。

附表3 血液透析前后患者左室舒張功能比較（±s）

附表3 血液透析前后患者左室舒張功能比較（±s）

時(shí)間 E(cm/s) A(cm/s) E/A E’(cm/s) A’(cm/s) E’/A’ E/E’血液透析前 (n=82) 73.52±21.52 78.44±26.37 1.03±0.49 6.77±1.73 9.22±2.31 0.78±0.30 11.23±3.52血液透析后 (n=82) 69.42±12.84 67.42±16.48 1.04±0.34 7.72±1.19 8.83±1.99 0.87±0.24 8.84±1.83 t 1.7104 3.2091 0.1518 4.0969 1.1583 2.1213 6.1342

圖1 脈沖多普勒示：二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅伲‥）、舒張晚期血流峰速（A）

圖2 組織多普勒示：二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（E’）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（A’）

3 討論

腎臟疾病患者很容易出現(xiàn)左心室肥厚，同時(shí)這一癥狀表現(xiàn)和預(yù)后存在明顯相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)尿毒癥患者都存在高血壓病史，所以認(rèn)為尿毒癥出現(xiàn)的左室肥厚以及左房肥大和血壓升高存在相關(guān)性[2]。但也有研究認(rèn)為，高血壓并非尿毒癥等腎臟疾病患者左心室肥厚的唯一原因，主要是考慮到尿毒癥患者即便血壓處于正常水平，左心室也會(huì)有肥大表現(xiàn)，分析是由于患者同時(shí)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致[3]。

從本研究超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果可以得知，腎臟疾病患者心肌病變主要表現(xiàn)為室間隔增厚、左心室后壁增厚。研究發(fā)現(xiàn)血液透析的患者室間隔增厚、左心室肥厚表現(xiàn)非常突出，分析是由于患者接受血液透析期間室間隔處在心室偏遠(yuǎn)的部位，并且血液循環(huán)存在動(dòng)力異常表現(xiàn)，所以透析期間這個(gè)部位的壓力會(huì)出現(xiàn)升高[4]。同時(shí)，腎臟疾病患者左心室后壁增厚的具體程度和心鈉素潴留、動(dòng)靜脈瘺分流量、貧血存在相關(guān)性[5]。

因?yàn)槟I功能存在衰竭變化，腎臟疾病患者持續(xù)性少尿甚至無尿，還有高血壓表現(xiàn)，所以機(jī)體中會(huì)存在水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷，嚴(yán)重情況下患者會(huì)出現(xiàn)左心衰竭，對生命安全都會(huì)形成威脅。通過血液透析可以將血中尿素氮、肌酐、代謝物清除，維持水電解質(zhì)平衡，將機(jī)體中過多水分清除，消除水鈉潴留。本研究發(fā)現(xiàn)透析前后患者左心室及左心功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變，血液透析后LVSD、LVPWD、LVD、LAD均明顯低于血液透析前（t=6.1628、4.8917、2.4568、5.9783，P=0.0000、0.0000、0.0151、0.0000），左心功能FS、LVEF均明顯高于血液透析前，P＜0.05，表明血液透析對于腎臟疾病患者的左心功能有一定改善效果。左心室舒張時(shí)，左房暴露在左室充盈壓力下，所以左房長大可能反應(yīng)左室持續(xù)而嚴(yán)重的舒張功能障礙。左室順應(yīng)性下降或者前負(fù)荷增加均可致使左房壓力升高而導(dǎo)致左房增大。本研究發(fā)現(xiàn)左室舒張功能在透析前后并無具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，僅有A、E’、E/E’、E’/A’比值出現(xiàn)明顯變化。

綜上所述，血液透析患者左心室及左心功能經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測能夠發(fā)現(xiàn)明顯改變，經(jīng)血液透析能夠改善患者左心室及左心功能，有應(yīng)用價(jià)值。