向俊杰

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213300）

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高，有良惡性之分。當前，大眾生活壓力越來越大、生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致大眾機體功能降低，免疫力下降，增加了甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的患病率。甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶患者臨床表現(xiàn)為：患者常無意間發(fā)現(xiàn)頸前部位出現(xiàn)腫塊，觸診時可捫及大小不等的單個或多個結(jié)節(jié)，腫塊可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，部分患者可伴有頸前不適感，隨著病情發(fā)展，嚴重者可壓迫患者的食管、氣管，可致患者出現(xiàn)呼吸困難。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶患者100例，其中男性患者人數(shù)30人，女性患者人數(shù)70人，患者年齡區(qū)間24～72歲，病患平均年齡為（45.3±2.6）歲。

1.2 方法

利用ALOKA Prosoundal阿爾法10超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為10～13MHz?；颊呷⊙雠P位，可適當墊高頸肩部，使頸部盡量后仰，讓頸前區(qū)充分暴露，然后對甲狀腺進行連續(xù)橫切、縱切、斜切等多個切面掃查，檢查過程中，結(jié)合每位患者病灶的情況，合理調(diào)節(jié)機器，以獲得圖像質(zhì)量較高的圖像，然后對患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶的具體位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲以及形態(tài)、邊界、周邊淋巴結(jié)情況予以詳細記錄，并準確掌握甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶邊緣及內(nèi)部的彩色血流情況。術(shù)后標本常規(guī)送病理診斷。

1.3 觀察指標

術(shù)前用彩色多普勒超聲及e-Flow檢查方法對患者施以檢查，觀察患者的結(jié)節(jié)樣病灶內(nèi)的血流分級情況，將其分為0級，I級和Ⅱ級，具體分級標準為：0級，病灶內(nèi)無彩色血流信號或僅只有零星彩色血流信號；I級：病灶內(nèi)只有短棒狀彩色血流信號；Ⅱ級：病灶內(nèi)存在中量彩色血流信號，并且血流信號粗大呈枝條狀然后并將術(shù)前超聲的檢查結(jié)果對比術(shù)后病理診斷結(jié)果，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件，對文中闡述的數(shù)據(jù)加以分析，把P＜0.05作為標準。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)檢查，結(jié)果顯示100例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶患者中有良性結(jié)節(jié)55例和惡性結(jié)節(jié)45例。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，其中良性結(jié)節(jié)有52例，惡性結(jié)節(jié)有48例，彩色多普勒超聲聯(lián)合e-Flow技術(shù)的準確率達到93.7%，敏感度為94.1%，特異性為94.5%。患者結(jié)節(jié)樣病灶內(nèi)血流分級情況見下表所示。

表 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流分級情況（例）

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種情況，對此類疾病的治療，方法多樣，尤其是伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)眾多檢查方法，包括超聲、核磁共振，核素等檢查方法。這幾種不同檢查方法中超聲檢查，主要是利用自身物理超聲波檢測技術(shù)，是無創(chuàng)傷、無輻射檢查技術(shù)，有實時、動態(tài)、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，其操作方法靈活、費用收取合理。因此，在對甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶患者進行病灶評估，采取常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)檢查更為準確。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及亞甲炎等較常見，其中甲狀腺腺瘤最為常見，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中病理類型有乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌等，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。甲狀腺良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為無回聲、高回聲或等回聲，呈囊性或海綿狀，邊界清晰，輪廓規(guī)則，呈水平位生長，內(nèi)部無鈣化灶或伴大彗星尾征，彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)顯示少許病灶邊緣見環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，內(nèi)部無或僅存在零星彩色血流信號；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，呈實性或幾乎完全實性，呈垂直位生長，常呈狀分葉或形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見鈣化或內(nèi)部見點狀強回聲，也可有甲狀腺外的侵犯表現(xiàn)，彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)顯示病灶邊緣可見血管分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)部，且呈雜亂、粗大樹杈狀，血流信號較豐富。彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)能顯示營養(yǎng)結(jié)節(jié)的微小動脈，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的血管分布不同，這就為鑒別診斷提供了很好的條件。由此可見，彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)的臨床價值是因為它能很好的鑒別良惡性，超聲是檢查甲狀腺的首選檢查手段，檢查較為全面，可發(fā)現(xiàn)病灶的特點，彩色多普勒超聲及e-Flow可以了解患者病灶內(nèi)血流分級情況，更好地對病灶進行評估，提高診斷的準確率，對臨床有更好的參考價值，選擇對患者更有利的合理的治療方案。

通過本次臨床實踐調(diào)查與研究可知，患者在治療甲狀腺結(jié)節(jié)樣病灶過程中應(yīng)有效依靠彩色多普勒超聲及e-Flow檢查技術(shù)，能更準確地對患者病灶特點進行把握，讓臨床醫(yī)生對患者情況進行合理評估，給出最佳治療方案，挽救患者的生命，有利于醫(yī)療發(fā)展。基于彩色多普勒超聲及e-Flow技術(shù)檢查方法優(yōu)勢給出，當下可廣泛應(yīng)用此檢查方法。