鄒玉龍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院 附屬太和醫(yī)院，十堰 442000)

0 引言

醫(yī)院藥品流通與管理是醫(yī)藥服務(wù)工作模式下的核心內(nèi)容，涉及藥品采購、入庫、配送、倉儲(chǔ)揀選和分配等諸多項(xiàng)事物，需要投入的人力和資本較高，而且，藥品種類多樣、數(shù)量巨大且流通消耗較快，供需信息更新較為頻繁，但傳統(tǒng)的紙張、人工管理模式缺乏信息聯(lián)動(dòng)和共享機(jī)制，存在信息不對(duì)稱的問題，制約了藥品供應(yīng)鏈的全程管控，容易造成庫存積壓、藥品呆滯或?qū)嵭?，?yán)重藥品服務(wù)鏈的質(zhì)量。在藥品全流程追溯、庫存空間、人力、資本等綜合優(yōu)化的約束條件下，要實(shí)現(xiàn)藥品需求預(yù)測、渠道管理、采購、倉儲(chǔ)、分配及終端消費(fèi)等整個(gè)服務(wù)鏈條的優(yōu)化，亟待藥品信息資源資源共享機(jī)制的支撐，為此，本文引入智能物流管理方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)、自動(dòng)化裝備搭建了藥品信息智能化管理平臺(tái)，并通過與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)藥庫、藥房與上游供應(yīng)商信息的流通與交換，可促進(jìn)藥品流通管理的自動(dòng)化和信息化水平。

1 區(qū)域醫(yī)院藥品信息智能化共享方案的構(gòu)思

目前多數(shù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS尚不具備完備的藥品管理功能，僅涵蓋醫(yī)院內(nèi)部藥品存儲(chǔ)、發(fā)放等信息，缺失與供應(yīng)商之間的信息共享機(jī)制，且藥品采購、出入庫、方法等信息輸入、輸出多為人工操作，無法實(shí)現(xiàn)藥品流通服務(wù)鏈條的信息交換與共享，制約了藥品順暢供應(yīng)和全程管控，使得藥品運(yùn)營效率低、庫存積壓、資金流轉(zhuǎn)周期長，而本文基于條形碼技術(shù)、RFID自動(dòng)識(shí)別技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院藥品信息智能化管理系統(tǒng)H-WMS，通過數(shù)據(jù)接口與醫(yī)院HIS藥庫系統(tǒng)和藥房管理系統(tǒng)進(jìn)行鏈接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)與供應(yīng)鏈上下游的信息交換、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架如圖1所示，該平臺(tái)將藥品流通流程、渠道管理、需求預(yù)測、訂單生成、采購、配送及出入庫動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)融為一體，通過藥品流通信息流與實(shí)物流統(tǒng)一化，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的供應(yīng)和流通方式的優(yōu)化管理，為醫(yī)院精準(zhǔn)預(yù)測合理訂單量，實(shí)現(xiàn)出入庫先進(jìn)先出、確保藥品供應(yīng)順暢和質(zhì)量安全提供全面支撐。

圖1 醫(yī)院藥品信息智能化管理系統(tǒng)框架

具體而言，供應(yīng)商電子商務(wù)系統(tǒng)主要采用面向?qū)ο蟮摹⒓嫒菪暂^強(qiáng)的java技術(shù)進(jìn)行應(yīng)有個(gè)程序開發(fā)，并以oracle9i為系統(tǒng)的軟件基礎(chǔ)架構(gòu)完成數(shù)據(jù)的高效存儲(chǔ)和處理[1]；藥庫管理系統(tǒng)采用Delphi7圖形開發(fā)工具，融合IDE、VCL工具及編譯器，完成采購訂單生成、入庫存儲(chǔ)、訂單核查、出庫管理等應(yīng)用程序的開發(fā)，而醫(yī)院藥房系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口與H-WMS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，可完成藥品申領(lǐng)、揀取和發(fā)放等功能，三個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換接口常用的標(biāo)準(zhǔn)文件交換和無縫鏈接兩種形式，但鑒于無縫鏈接需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā)，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)文檔和數(shù)據(jù)庫訪問權(quán)限將向客戶端開放，影響系統(tǒng)安全性，為此，interface將采用基于XML的SOAP的數(shù)據(jù)交換協(xié)議，可將XML的使用代碼轉(zhuǎn)化為請求和響應(yīng)參數(shù)編碼模式[2]，并以HTTP完成藥品信息的傳輸，在確保各系統(tǒng)獨(dú)立性的基礎(chǔ)上可支撐藥品信息的安全交換和共享。

2 系統(tǒng)的運(yùn)行環(huán)境

2.1 硬件選型

選用2臺(tái)DELL服務(wù)器作為系統(tǒng)的用戶端，并基于互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)分別連接上游供應(yīng)商和醫(yī)院，web前端工作站采用擁有模塊化結(jié)構(gòu)的Intel 875P芯片組的P4計(jì)算機(jī)[3]，內(nèi)置雙通道DDR400內(nèi)存規(guī)格，可實(shí)現(xiàn)4G容量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，支持800 MHz的前端總線，可使得數(shù)據(jù)傳輸頻寬達(dá)到6.4 GB/s，確保了藥品信息交換和傳輸?shù)男?，采用星型拓?fù)渚钟蚓W(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、以集線器、TP-LINK交換機(jī)及TP-LINK無線路由器作為網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備，使用具有實(shí)時(shí)采集的MC3000作為無線數(shù)據(jù)采集終端，并配置激光打印機(jī)進(jìn)行藥品標(biāo)簽打印、上傳。

2.2 軟件環(huán)境

選用控制權(quán)訪問和虛擬機(jī)保護(hù)性能較好的Windows Server 2016應(yīng)用服務(wù)器作為操作系統(tǒng)，其支撐基于云計(jì)算的應(yīng)用程序開發(fā)，可直接從Azure集成SDN架構(gòu)，簡化網(wǎng)路構(gòu)建流程；采用B/S模式作為系統(tǒng)架構(gòu)，java開發(fā)語言，選用支持J2EE服務(wù)的可重用業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)訪問對(duì)象的spring框架，通過接口進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，簡化了系統(tǒng)的開發(fā)程序，并為藥品信息的存儲(chǔ)提供支撐；桌面操作系統(tǒng)選用Windows XP，并以支持XML數(shù)據(jù)交換通用標(biāo)準(zhǔn)的Microsoft SQL Server 2008 R2作為系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫構(gòu)建基礎(chǔ)，其內(nèi)置分布式處理機(jī)制可快速實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)同步。

3 系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1 供應(yīng)商電子商務(wù)系統(tǒng)

供應(yīng)商電子商務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS互聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)藥品需求、供應(yīng)信息的在線傳輸，涵蓋了藥品信息管理、采購交易及供應(yīng)商管理等功能，供應(yīng)商在配送藥品時(shí)應(yīng)在外包裝上打印條形碼，便于醫(yī)院在驗(yàn)收訂單時(shí)進(jìn)行掃碼，核對(duì)藥品種類、批號(hào)、效期等信息，同時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)供應(yīng)商需求響應(yīng)性、訂單滿足率、配送效率等的評(píng)級(jí)[4]，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核和評(píng)級(jí)，查詢藥品規(guī)格、庫存數(shù)量及生產(chǎn)廠家信息，為醫(yī)院采購計(jì)劃和行為提供信息支撐；而供應(yīng)商通過與藥庫、住院及門診藥房的網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)，可在線監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)藥品消耗、呆滯及失效信息，生成對(duì)接需求的藥品供應(yīng)清單，為藥庫管理模塊的采購需求預(yù)測、訂單生成提供準(zhǔn)確信息，并通過導(dǎo)入的電子申領(lǐng)訂單信息指導(dǎo)高效供應(yīng)、實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品信息的實(shí)時(shí)追蹤，使得藥品采購和供應(yīng)信息無縫對(duì)接，該模塊的實(shí)現(xiàn)流程如圖2所示。

圖2 供應(yīng)商電子商務(wù)系統(tǒng)的工作流程

該模塊的實(shí)現(xiàn)中，首先要搭建醫(yī)院與供應(yīng)商的信息交互平臺(tái)，通過與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)HIS接口程序的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商與醫(yī)院內(nèi)部藥房、藥庫的協(xié)同交互，該接口是實(shí)現(xiàn)藥品采供信息安全、高效傳輸?shù)年P(guān)鍵，而基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的“物理隔離”要求，可利用VPN進(jìn)行專網(wǎng)訪問，也即在Internet網(wǎng)絡(luò)之上建立專用網(wǎng)絡(luò)，通過對(duì)數(shù)據(jù)包的加密和數(shù)據(jù)包目標(biāo)地址的轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)訪問，供應(yīng)商通過Internt即可與HIS系統(tǒng)建立VPN鏈接，完成藥品數(shù)據(jù)的加密傳輸；并以加密狗替代了傳統(tǒng)的用戶密碼登陸形式，客戶端的用戶向服務(wù)器發(fā)送身份驗(yàn)證請求，服務(wù)器接收請求后生成一個(gè)隨機(jī)數(shù)并經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)反饋給客戶端，由客戶端將隨機(jī)數(shù)提供給加密狗與其中存儲(chǔ)的密鑰進(jìn)行HMAC-MD5運(yùn)算，獲得響應(yīng)認(rèn)證結(jié)果傳輸給服務(wù)器，而與此同時(shí)，服務(wù)器獲取隨機(jī)數(shù)后也需與存儲(chǔ)在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中的用戶密鑰進(jìn)行HMAC-MD5運(yùn)算，該算法的編輯流程如表1所示，若服務(wù)器認(rèn)證結(jié)構(gòu)與客戶反饋的認(rèn)證結(jié)果相同一致，則認(rèn)定為合法用戶，據(jù)此供應(yīng)商便可實(shí)時(shí)了解藥房、藥庫的藥品庫存及消耗信息，查看醫(yī)院發(fā)布的采購?fù)ǜ婧土斜?，響?yīng)符合自身的采購信息，組織配送，完成在線交易。

3.2 藥庫系統(tǒng)

藥庫系統(tǒng)主要涉及采購訂單生成、入庫驗(yàn)收管理、出庫管理及盤點(diǎn)等功能，其設(shè)置了藥品需求預(yù)測算法，根據(jù)門診、急診及住院部反饋回來的藥品消耗信息，預(yù)測藥品的采購需求量并生成藥品采購訂單，可在系統(tǒng)的采購訂單生成菜單中，選定系統(tǒng)提供的算法得出各類藥品的采購數(shù)量，并完成審核操作，將訂單信息直接生成二維碼形式傳輸給供應(yīng)商，或是利用二維碼掃描機(jī)將采購數(shù)據(jù)逐條導(dǎo)入H-WMS系統(tǒng)，并利用RS232端口或網(wǎng)閘等安全網(wǎng)關(guān)將采購訂單信息傳輸給外部供應(yīng)商[6]，完成了醫(yī)院與供應(yīng)商采、供信息的無縫對(duì)接，在信息共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)藥品順暢供應(yīng)，藥品采購訂單編輯窗口如圖3所示，系統(tǒng)配置了兩種采購訂單生成算法：

表1 數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)腍MAC-MD5算法核心代碼

(1)以藥品庫存上下限的設(shè)置來自動(dòng)生成采購訂單，算法流程是利用藥庫90天、15天的出庫數(shù)據(jù)占據(jù)預(yù)測比例的40%、60%來獲取基準(zhǔn)數(shù)據(jù)均值，而后再以該基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與14、7的乘積計(jì)算上下限標(biāo)準(zhǔn)值[7]，系統(tǒng)將所得值與庫存實(shí)際監(jiān)測值進(jìn)行對(duì)比，生成采購訂單。

(2)通過監(jiān)測藥房系統(tǒng)向藥庫系統(tǒng)發(fā)送的申領(lǐng)訂單中缺貨藥品的種類和數(shù)量，并結(jié)合藥品消耗特點(diǎn)和未來需求量，自動(dòng)生成采購訂單，以控制藥品庫存量，減少藥品失效、呆滯的問題。

出入庫、盤點(diǎn)管理：采用基于無線網(wǎng)絡(luò)的智能移動(dòng)終端和WebService技術(shù)，在藥庫布設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)，可實(shí)現(xiàn)藥品的無

圖3 藥品采購訂單編輯窗口

線驗(yàn)收，如此，供應(yīng)商接收采購訂單將配送至醫(yī)院后，藥庫HIS系統(tǒng)將核對(duì)藥品數(shù)量、藥檢報(bào)告及電子發(fā)票，根據(jù)實(shí)到藥品數(shù)量修正藥品庫存量，生成入庫數(shù)據(jù)，利用RFID手持終端掃描上架貨位條碼，綁定貨位和藥品，并將信息存儲(chǔ)至H-WMS之中，系統(tǒng)將根據(jù)默認(rèn)綁定的貨位確認(rèn)增加庫存，完成藥品入庫，且該模塊綜合利用無線溫度傳感器、智能終端設(shè)備，可對(duì)胰島素、血液制品、疫苗等特殊藥品的溫度信息進(jìn)行智能監(jiān)控和記錄，形成藥品可追溯信息；而在藥房發(fā)送藥品申領(lǐng)請求，RF或電子標(biāo)簽將指示操作人員揀取藥物，針對(duì)急需藥品可選擇優(yōu)先出庫，完成藥品出庫操作，并使用RFID手持終端掃描貨位碼進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，輸入實(shí)盤數(shù)量后，系統(tǒng)將自動(dòng)生成盤點(diǎn)結(jié)果信息，并自動(dòng)匹配采購、調(diào)配行為，為藥庫自動(dòng)化、信息化管理提供支撐。該功能模塊中使用了INDERT INTO語句向數(shù)據(jù)庫表中增添庫存，語法如下：

INSERT INTO table_name

VALUES (value1, value2,....)

當(dāng)操作員點(diǎn)擊HITML表單中的提交按鈕時(shí)，藥品入庫數(shù)據(jù)將被發(fā)送至“insertphp”,“insertphp”文件鏈接數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)由S_POST 變量從表單取回值。而后，mysql-query()函數(shù)執(zhí)行INSERT INTO語句，新的入庫信息將被添加至數(shù)據(jù)庫表中，采購藥品入庫界面如圖4所示。

圖4 藥品入庫界面

而相應(yīng)的，當(dāng)有藥品出庫時(shí)，則可用UPDAT語句來調(diào)整數(shù)據(jù)庫表中的庫存，語法如下：

UPDATE Table_name

SET column_name=new_value

WHERE column_name=some_value

利用UPDAT語句對(duì)藥庫庫存量進(jìn)行調(diào)整通常適用于庫存數(shù)量變化較大的狀態(tài)，而數(shù)量較少時(shí)，運(yùn)用i變量進(jìn)行遞增遞減較為便捷，而且，UPDAT語句金科實(shí)現(xiàn)庫存數(shù)量的調(diào)整，還可應(yīng)用與其他庫存信息的修正。

3.3 藥房系統(tǒng)

藥房系統(tǒng)可基于藥品信息智能化共享實(shí)現(xiàn)藥品請領(lǐng)、存放、揀取、發(fā)放等功能，可根據(jù)急診、門診及住院部等部門的藥品需求量，生成藥品請領(lǐng)信息與藥庫系統(tǒng)進(jìn)行交互，在藥庫根據(jù)需求配送并提供帶有條形碼的藥品單，藥房采用手持終端RFID射頻設(shè)備對(duì)藥品進(jìn)行掃碼核對(duì)，即可完成申領(lǐng)工作，而后可采用讀寫器根據(jù)醫(yī)院既定的RFID電子編碼規(guī)則將EPC編碼寫入RFID電子標(biāo)簽[8]，并將其粘貼在藥品外包裝上，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量、規(guī)格、計(jì)量等信息在系統(tǒng)中的自動(dòng)存儲(chǔ)，以便對(duì)藥品流通信息進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤；同時(shí)，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的連接，可基于數(shù)據(jù)接口將電子處方導(dǎo)出，經(jīng)由系統(tǒng)審核后，利用局域網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)將其傳輸給急診、門診、住院等自動(dòng)化藥房設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品發(fā)放信息的交互，以便自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)出發(fā)完成藥品數(shù)量、規(guī)格的自動(dòng)配比，或是進(jìn)行人工調(diào)配后，經(jīng)由藥師核對(duì)將其暫存于智能預(yù)配貨架上，在發(fā)藥口屏幕顯示患者姓名，使用POL-20 手持條形碼收集器掃描患者所持處方的二維碼，由H-WMS系統(tǒng)將對(duì)藥品條形碼與處方條形碼信息進(jìn)行對(duì)比分析，信息一致時(shí)，則系統(tǒng)將顯示“藥品發(fā)放正確”，此時(shí)，藥品的處方信息及發(fā)放信息將自動(dòng)寫入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，只需要掃描即可實(shí)現(xiàn)藥品全流通信息的查詢和追溯。

4 總結(jié)

當(dāng)前，醫(yī)院藥品流通服務(wù)鏈條中，還處于手工登入入庫單、紙張申領(lǐng)和人工揀選藥品的階段，尚無法實(shí)現(xiàn)藥品信息與實(shí)物流的統(tǒng)一化，信息共享化程度低，影響了藥品流通的統(tǒng)籌和調(diào)配水平，而藥品信息智能化管理平臺(tái)的構(gòu)建，是基于藥品供應(yīng)鏈上下游節(jié)點(diǎn)的信息共享需求，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將供應(yīng)商、醫(yī)院藥庫及藥房系統(tǒng)融為一個(gè)供應(yīng)鏈體系，通過互聯(lián)網(wǎng)與供應(yīng)商鏈接，完成采、供信息的自動(dòng)化調(diào)控，達(dá)到“零庫存”目的，同時(shí)，融合條形碼技術(shù)、手持終端采集設(shè)備及自動(dòng)化藥房設(shè)備等現(xiàn)代化設(shè)備，對(duì)藥品進(jìn)行“有碼”跟蹤和管理，實(shí)現(xiàn)藥品信息的自動(dòng)化、智能化共享，從而進(jìn)一步提升藥品運(yùn)營管理效率和服務(wù)質(zhì)量。