【摘 要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法：將我院婦產(chǎn)科收治的250例行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組125例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予單純硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，其術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率98.40%高于對(duì)照組78.40%，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后不良反應(yīng)均比較少，組間比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖腹產(chǎn)，可縮短產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉; 剖腹產(chǎn); 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 不良反應(yīng); 麻醉效果

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的一種分娩方式，也是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)，也是解決某些產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)的重要手段，對(duì)挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命有著至關(guān)重要的作用[1]。剖腹產(chǎn)麻醉?xiàng)l件的好壞，直接關(guān)系到產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛情況，并對(duì)產(chǎn)婦的長(zhǎng)期預(yù)后有著重要的影響。腰硬聯(lián)合麻醉是剖腹產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用的一種麻醉方式，其具有麻醉起效時(shí)間短、麻醉阻滯效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善術(shù)后疼痛癥狀，有利于產(chǎn)婦及胎兒的分娩。我院在剖腹產(chǎn)手術(shù)中對(duì)部分產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果較佳，術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高，有利于產(chǎn)婦的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年2月于我院婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦250例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將250例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組125例。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～46歲，平均年齡（28.15±4.64）歲;體重66～80kg，平均體重（72.95±5.27）kg;孕周36～42周，平均孕周（38.64±1.22）周;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)83例，Ⅱ級(jí)42例。對(duì)照組：年齡21～47歲，平均年齡（28.36±4.71）歲;體重65～78kg，平均體重（72.86±5.14）kg;孕周36～42周，平均孕周（38.55±1.20）周;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)85例，Ⅱ級(jí)40例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入室后，立即開(kāi)通靜脈通道，同時(shí)采用乳酸林格氏液500ml，給予靜脈滴注，對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)面罩低流量吸氧，吸氧濃度為3～4L/min。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，包括脈搏血氧飽和度、心律、血壓等[2]。對(duì)照組產(chǎn)婦采用單純硬膜外麻醉，于產(chǎn)婦L2～3間隙行穿刺至硬膜外腔，常規(guī)植入導(dǎo)管3～4 cm，將導(dǎo)管妥善固定好后再回抽無(wú)腦脊液與血液，之后注入2%利多卡因5mL，并進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確定產(chǎn)婦未產(chǎn)生腰麻癥狀后再選用0.5%羅哌卡因7～10mL，將藥劑注入產(chǎn)婦的硬膜外腔[3]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉，于產(chǎn)婦L2～3間隙行穿刺至硬膜外腔，之后再選取腰椎穿刺針穿刺，一直穿刺至產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，并且將產(chǎn)婦的硬脊膜與軟膜刺破。成功流入腦脊液后，再緩慢注入0.5%布比卡因1.5mL，留置硬膜外導(dǎo)管[4]。兩組產(chǎn)婦常規(guī)麻醉結(jié)束后，均取仰臥位，并將麻醉平面調(diào)整為T4～T6，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦如彌散效果不佳，則需通過(guò)硬膜外追加0.5%羅哌卡因5mL。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓，若心率低于50次/min，則需靜點(diǎn)0.2～0.5mg阿托品;若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓30%以上，則需靜點(diǎn)5～10mg麻黃素。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)：產(chǎn)婦未出現(xiàn)疼痛感，肌肉放松較好，無(wú)需應(yīng)用相應(yīng)的輔助藥;

（2）良：產(chǎn)婦基本無(wú)疼痛感，肌肉放松一般，偶爾出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)，無(wú)需應(yīng)用輔助藥;

（3）中：產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉痛，肌肉不夠松弛，需要應(yīng)用相應(yīng)的輔助藥;

（4）差：產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)，且疼痛難忍，肌肉放松差，輔助麻醉無(wú)效，需考慮其他麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間選用（）表示，給予t檢驗(yàn);術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)選用（%）比較，給予X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為98.40%，對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為78.40%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后眩暈、瘙癢、腰痛、惡性嘔吐、頭痛發(fā)生率差異不明顯，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

剖腹產(chǎn)手術(shù)是醫(yī)院婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，其手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)持續(xù)的子宮收縮現(xiàn)象，產(chǎn)生較為明顯的疼痛癥狀，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的痛苦[5]。術(shù)前進(jìn)行積極有效的麻醉，不僅可以保證手術(shù)的順利進(jìn)展，而且可以緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，提高產(chǎn)婦的舒適度，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于改善預(yù)后。

在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，最常見(jiàn)的手術(shù)方式為硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外麻醉通常從L2～3間隙開(kāi)始穿刺直至硬膜外腔，之后再注入相應(yīng)的麻醉藥，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整麻醉平面[6]。硬膜外麻醉雖可取得一定的麻醉效果，但該麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦骶段神經(jīng)的麻醉阻滯效果不夠理想，而骶段神經(jīng)的麻醉直接關(guān)系到子宮頸內(nèi)重要的支配神經(jīng)，從而導(dǎo)致術(shù)中麻醉阻滯不完全現(xiàn)象發(fā)生，并影響產(chǎn)婦的肌肉放松，使產(chǎn)婦肌肉未能完全的松弛，因此在手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛感，不利于胎兒分娩與預(yù)后的改善[7]。腰硬聯(lián)合麻醉通常先穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，在穿刺過(guò)程中又成功地將硬脊膜與軟膜刺破，之后再注入適量的麻醉藥物[8]。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的效果較佳，其可在較短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散注入的麻醉藥，并且對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)根支配區(qū)域產(chǎn)生直接影響，能夠在較短時(shí)間內(nèi)阻滯神經(jīng)根支配區(qū)域，有效提高麻醉效果[9]。周明梅[10]在臨床研究中指出，腰硬聯(lián)合麻醉由于麻醉藥物起效較快，產(chǎn)婦肌肉能夠得到較好的松弛，因此能夠減少術(shù)中牽拉反應(yīng)的產(chǎn)生，減少疼痛癥狀的發(fā)生，提高了手術(shù)的穩(wěn)定性，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)胎兒的順利分娩及預(yù)后的改善有著積極性的影響。本研究將250例行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組選擇硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組選擇腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（98.40%）高于對(duì)照組（78.40%），實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組術(shù)后不良反應(yīng)均比較少，證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖腹產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉。

綜上所述，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉，可取得理的鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘貴城.比較腰麻和硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（13）：25-26.

[2]郝鳳梅，苗華艷.氯普魯卡因注射液聯(lián)合嗎啡注射液硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（2）：112-115.

[3]楊敏.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：599-601.

[4]應(yīng)澤華，孫德友，徐鵬，等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后微循環(huán)與疼痛指標(biāo)的影響比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：554-555.

[5]張小偉.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1187-1188.

[6]張金山，張宏，崔潔娜，等.布比卡因與左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].海峽藥學(xué)，2018，30（5）：180-181.

[7]劉納新，黃杏瓊，江金環(huán)，等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：712-714.

[8]遲建祿，秦承志.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2314-2315.

[9]尹永勝.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：58-60.

[10]周明梅.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（3）：53，55.

作者簡(jiǎn)介

張艷（1985-），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科相關(guān)工作研究。