王剛　況淑娟

【摘要】 目的：探討研究萆薢滲濕湯聯(lián)合非布司他治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2017年9月-2018年9月于本院收治的急性痛風性關節(jié)炎患者60例，按治療方法不同分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組選擇萆薢滲濕湯聯(lián)合非布司他治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組治療總有效率93.33%高于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組各項關節(jié)功能恢復評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率（13.33%）低于對照組（36.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：萆薢滲濕湯聯(lián)合非布司他治療急性痛風性關節(jié)炎患者，不僅能有效提高患者治療有效率，還有利于緩解其關節(jié)疼痛感，加快關節(jié)功能恢復，且不良反應少，安全性較高，效果顯著，值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 萆薢滲濕湯; 非布司他; 急性痛風性關節(jié)炎

Analysis of the Acute Gouty Arthritis with Bixie Shenshi Decoction and Febuxostat/WANG Gang， KUANG Shujuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat in the treatment of acute gouty arthritis. Method： A total of 60 patients with acute gout arthritis admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine treatment， while the observation group was treated with Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （63.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， all the joint function recovery scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （13.33%） was lower than that in the control group （36.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bixie Shenshi Decoction combined with Febuxostat in the treatment of acute gouty arthritis can not only effectively improve the treatment efficiency of patients， but also effectively alleviate joint pain， accelerate the recovery of joint function， and have fewer adverse reactions， higher safety and significant effect， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

[Key words] Bixie Shenshi Decoction Febuxostat Acute gouty arthritis

First-authors address： Gaoan Traditional Chinese Medicine Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.017

急性痛風性關節(jié)炎作為風濕骨病臨床常見疾病中的一種，患者病發(fā)時間段多為午夜或清晨，并以單側第1跖趾關節(jié)出現(xiàn)撕裂樣、刀割樣或咬蝕樣疼痛癥狀作主要表現(xiàn)，且體征表現(xiàn)均呈現(xiàn)出受累關節(jié)均以暗紅色、腫脹問題明顯及局部發(fā)熱等現(xiàn)象[1-2]。此外，加上病癥還具有發(fā)病急、疼痛感顯著等特征，若不及時予以患者有效治療緩解其機體不適，對患者身心健康及生活質量均會造成嚴重影響[3]。近年來，臨床相關研究結果表明，此類病癥多發(fā)于中年男性及更年期后女性患者作高發(fā)階段，且肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥及高血壓等是其常見并發(fā)癥狀[4]。故如何針對患者病癥情況采取全面治療，以提高其治療有效率，是現(xiàn)今臨床尚待解決的醫(yī)學問題之一。歷年來，臨床針對急性痛風性關節(jié)炎患者，主要是予以抗炎類藥物作常規(guī)治療，如秋水仙堿、非甾體消炎藥及糖皮質激素等，雖有一定療效，但患者臨床常有一系列不良反應癥狀出現(xiàn)，故藥物療效及安全性仍有待提高[5-6]。隨著中醫(yī)事業(yè)的大力發(fā)展，臨床明確指出，患者病癥屬“痹證”“白虎病”“厲節(jié)風”等范疇，故應以清熱利濕瀉濁、活血化瘀止痛為前提展開辯證治療[7]。同時還指出患者治療期間配合非布司他作降尿酸藥物進行干預，可有效提高患者整體療效。故本次研究，選取本院收治的急性痛風性關節(jié)炎患者60例作為研究對象，并以不同的治療方法進行分組，后對其治療效果展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以抽簽形式選取2017年9月-2018年9月于本院收治的急性痛風性關節(jié)炎患者60例，診斷標準：（1）關節(jié)液檢查中顯示有特征性尿酸鹽結晶;（2）經(jīng)或偏振光顯微鏡檢查，顯示痛風石中存在尿酸鹽結晶;（3）臨床表現(xiàn)。①關節(jié)變紅現(xiàn)象明顯;②第一跖趾關節(jié)疼痛感明顯，并合并有腫脹問題;③高尿酸血癥;④關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)結果顯示為陰性指標[8]。納入標準：均符合急性痛風性關節(jié)炎診斷標準。排除標準：合并腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神障礙;對本次研究藥物存在過敏反應;關節(jié)炎重度畸形、僵硬及喪失勞動能力者。按治療方法不同分為觀察組與對照組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)西藥治療，2次/d，60 mg/次依托考昔片（生產(chǎn)廠家：Frosst Iberica SA，批準文號：國藥準字H20181031，規(guī)格：60 mg）與6 g四妙丸（生產(chǎn)廠家：吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z22024960，規(guī)格：6 g）就溫開水送服，持續(xù)治療一周。觀察組選擇非布司他配合萆薢滲濕湯進行治療，起始劑量：1次/d，40 mg/次，非布司他（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130058，規(guī)格：40 mg）就溫水送服，之后劑量維持在40～80 mg/d。每日取一劑萆薢滲濕湯，每劑煎2遍進行溫服，藥方主要由萆薢、澤瀉各12 g，黃柏、牡丹皮各10 g，薏苡仁20 g，赤茯苓、滑石各15 g、通草6 g，持續(xù)治療1周。兩組患者期間，均叮囑其飲食以低嘌呤或不含嘌呤的食物為主，肥胖者還需嚴格控制好每日的熱量攝入程度，日常多飲溫開水。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效，結合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準對其療效進行判斷，分為顯效、有效、無效。顯效：關節(jié)紅腫熱痛完全消失，且局部反應無異常癥狀，關節(jié)正?；顒樱覍嶒炇覚z測相關指標均恢復至正常水平;有效：關節(jié)紅腫熱痛感有所緩解，室檢測相關指標均趨向于健康范圍發(fā)展;無效：關節(jié)紅腫熱感及關節(jié)功能均無明顯改善，且活動還存在受限行為，實驗室檢測相關指標均未下降[9]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組關節(jié)功能恢復評分，評分項目包含有關節(jié)功能、關節(jié)壓痛、關節(jié)疼痛。其中，關節(jié)功能結合患者活動度進行評分，0分表示關節(jié)未出現(xiàn)受限，可活動自如;關節(jié)活動有輕微障礙計1分;關節(jié)活動明顯受限，但仍可生活自理計2分;生活無法自理且日常需臥床休息，計3分。關節(jié)壓痛需采取觸摸方式來完成分值評定：重壓關節(jié)處或最大被動活動時，患者自述機體無疼痛感計0分;重壓關節(jié)邊緣或靠近韌帶部位時有輕微疼痛感，計1分;重壓時自述疼痛感顯著，被動活動出現(xiàn)輕微受限，計2分;重壓時疼痛感劇烈，患者身體出現(xiàn)退縮行為，且被動活動完全受限，計3分。關節(jié)疼痛評分，選擇10 cm目視模擬標尺法完成分值評估。0 cm計0分，1～3 cm計1分，4～7 cm計2分，8～10 cm計3分[10]。上述表格評分，分值越低表明患者關節(jié)功能恢復程度越高。（3）比較兩組不良反應情況，統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)的腹瀉、胃部脹痛及肝功能異常不良反應癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女10例;年齡52～64歲，平均（56.68±1.13）歲;病程0.5～7年，平均（3.23±0.46）年。觀察組男17例，女13例;年齡51～63歲，平均（57.15±2.23）歲;病程0.7～6年，平均（3.02±0.72）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.95，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后的關節(jié)功能恢復評分比較 兩組治療后各項關節(jié)功能恢復評分均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組各項關節(jié)功能恢復評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.35，P<0.05），見表3。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎作為代謝性風濕類疾病中的一種，有相關臨床結果指出，患者發(fā)病機制多是受血中尿酸含量過高影響，導致關節(jié)中沉積大量的尿酸鹽結晶，進而誘發(fā)炎癥反應[11]。近年來，臨床有統(tǒng)計結果顯示，患者因生活方式轉變及經(jīng)濟水平的提升，致使該病發(fā)病率一直呈現(xiàn)持續(xù)上升現(xiàn)象。歷年來，臨床針對急性痛風性患者，均是以快速達到止痛效果作其治療方向，避免患者關節(jié)處形成痛風石或誘發(fā)關節(jié)變形問題，以免病情加劇[12]。因此，臨床治療該類病癥患者，多是選擇水仙堿、非甾體消炎藥及糖皮質激素等抗炎類藥物作首選方案，雖均具有一定臨床療效，但藥物因存在一定毒副作用，進而導致患者出現(xiàn)相關不良反應。如秋水仙堿，作用于患者體內時，藥物毒副作用會直接影響其胃腸道、腎臟、骨髓，導致患者誘發(fā)一系列不良腸胃反應，如惡心嘔吐、腹瀉、腹痛，嚴重者還會合并腎臟損害、血尿、少尿及再生障礙性貧血等癥狀。而非甾體類抗炎藥長期應用，會間接損害患者胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，有甚者還會因體質特殊情況而誘發(fā)過敏反應，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等癥狀[13]。故該類治療方案安全性仍有待商榷。

本次研究針對急性痛風性關節(jié)炎患者，主張選擇萆薢滲濕湯聯(lián)合非布司作治療方案，研究結果顯示觀察組治療總有效率、關節(jié)功能恢復情況及不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明此類方法具有較高可行性。其中，臨床中醫(yī)將痛風歸為痹證”“白虎病”“厲節(jié)風”等范疇，故以脾虛失運，濕濁內阻作患者病機，加之日常嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，及過度勞累，致使脾胃損傷，久之濕濁為患、氣血閉阻，堵塞不通而痛[14]。因此，本次研究所選萆薢滲濕湯，以起到祛濕、化瘀，通絡、利關節(jié)的功效。其中，萆薢能降低患者血尿酸，以緩解起機體疼痛感，作君藥;薏苡仁、澤瀉，可通痹止痛，清瘀解熱;黃柏、滑石清熱利濕，泄?jié)峤舛?赤茯苓、牡丹皮、通草有活血通絡之效。諸藥煎制予以患者溫服，可補益、補瀉兼施，解表治本，功效顯著[15]。而非布司他作為黃嘌呤氧化酶抑制劑中的一種，藥物親和力及安全性較高，較其他藥物而言，對參與患者體內嘌呤和嘧啶合成及代謝的其他酶均不會造成明顯影響，對提高患者治療效果有較好的臨床價值。兩者藥物聯(lián)合使用，不良反應少，且安全性較高，是提高患者治療效果和改善其關節(jié)功能的有效措施。

綜上所述，針對急性痛風性關節(jié)炎患者選擇萆薢滲濕湯聯(lián)合非布司他作治療方案，可有效提高其治療有效率，同時改善患者關節(jié)功能，且其不良反應少，安全性高，整體療效顯著，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]劉婉敏，何元平，鄺秋甜，等.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（6）：78-80.

[2]丁煥發(fā)，徐曉辰，王尚云，等.急性痛風性關節(jié)炎患者治療前后外周血單核細胞NLRP3炎性體mRNA表達及血清IL-18水平的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：1-3.

[3]劉初斌.用中西醫(yī)結合療法治療64例急性痛風性關節(jié)炎患者的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：170.

[4]李云濤，段文旭，穆剛.中西醫(yī)結合內服外用治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（7）：403-405.

[5]周愛蓮.萆薢滲濕湯治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察及護理[J].中國民間療法，2015，23（4）：41-42.

[6]梁暉，張意侗，解紀惠，等.急性痛風性關節(jié)炎患者血清IL-1β IL-6 IL-8與疼痛的相關性[J].河北醫(yī)學，2019，25（1）：22-25.

[7]張哲旗，張文舉，楊豪.萆薢消痛飲治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（24）：100-101.

[8]曾買生，張盛.針刺放血聯(lián)合改良抽氣罐治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（6）：866-867.

[9]郭群生.痛風性關節(jié)炎急性期兩種外治法的臨床療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（13）：100-102.

[10]李莉，楊天德，徐梓輝，等.急性痛風性關節(jié)炎患者血清hs-CRP水平和關節(jié)紅外熱像改變與疼痛程度的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（20）：3043-3045.

[11]黎志鋒，陳國強，張紅衛(wèi)，等.非布司他聯(lián)合苯溴馬隆治療對急性痛風性關節(jié)炎患者血清尿酸水平及氧化應激的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1685-1687.

[12]肖嵐，李江濤，李強，等.非布司他對急性痛風性關節(jié)炎患者血清SUA水平及氧化應激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（8）：1548-1551.

[13]鄢海波，馬寧，崔春麗，等.非布司他治療痛風性關節(jié)炎的療效及其安全性評價[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2017，43（1）：135-140，216-217.

[14]朱君，譚立夫，林揚.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：42-43.

[15]馮坡顏.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察和康復護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：215-217.

（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：田婧）