劉松梅，朱祥勝

作者單位：610021，四川省成都市雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心

近年來(lái)，全球各類災(zāi)難事件頻發(fā)，造成重大人員傷亡，嚴(yán)重影響社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定[1]。由于災(zāi)難的突發(fā)性和難以預(yù)料性，致傷原因呈群體性和多因素性，短時(shí)間出現(xiàn)大量傷員，醫(yī)療需求陡增，使得地區(qū)性應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。2018-05-14，四川航空3U8633重慶至拉薩航班因飛機(jī)駕駛艙玻璃窗突發(fā)事故緊急備降成都。在這次突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救治工作中，雙流機(jī)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救援管理能力得到充分檢驗(yàn)。機(jī)場(chǎng)、航空公司和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效率協(xié)作，無(wú)縫銜接，確保了應(yīng)急救治工作任務(wù)的順利完成。本次醫(yī)救中心共計(jì)出動(dòng)救護(hù)車5輛、物資車1輛、指揮車1輛、人員運(yùn)輸車1輛，人員41人，高質(zhì)量地完成了檢傷分類、傷員急救處置、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)等保障工作。筆者作為該次事件的親歷者，事后做了總結(jié)和反思，以期為今后此類事件應(yīng)急救援醫(yī)療救護(hù)提供參考。

1 醫(yī)療救護(hù)基本經(jīng)過(guò)

1.1 接收命令、初步判斷、做好部署 2018-05-14 07：09，機(jī)場(chǎng)指揮中心啟動(dòng)應(yīng)急救援命令，并立即通知中心最高指揮官，收攏人員，根據(jù)了解的傷情及預(yù)計(jì)傷亡情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備，檢查車輛物資，首批派出18名醫(yī)護(hù)人員，5輛監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，1輛指揮車，攜帶救援物資、設(shè)備（含多功能急救包、復(fù)蘇器、雙泵吸引器、氣動(dòng)呼吸機(jī)、心臟泵、氣管插管設(shè)備、脊柱固定板、頭部固定器等）到達(dá)集結(jié)待命點(diǎn)。

1.2 醫(yī)療急救處置 07：42飛機(jī)安全落地，接通報(bào)飛機(jī)上有兩名人員受傷，1名空乘腰部受傷，1名副駕駛外傷，兩名均為機(jī)組人員。醫(yī)救中心工作人員隨即進(jìn)行針對(duì)性清點(diǎn)、準(zhǔn)備外傷急救物資。08：05，飛機(jī)無(wú)法自主脫離跑道。機(jī)場(chǎng)指揮中心果斷決定在跑道上組織旅客疏散。08：07按醫(yī)救指揮官指令，聯(lián)系120總臺(tái)，將因飛機(jī)故障可能導(dǎo)致大批人員受傷的情況進(jìn)行預(yù)警報(bào)備；電聯(lián)川航航空醫(yī)療衛(wèi)生中心進(jìn)行信息傳遞，確定傷員主要派送的上級(jí)醫(yī)院。川航航空醫(yī)療衛(wèi)生中心也直接派人員到該院等候傷員。08：17所有醫(yī)務(wù)人員、救護(hù)車輛到達(dá)指定區(qū)域開(kāi)展救援工作。醫(yī)救指揮官下達(dá)救援指令，派3組醫(yī)護(hù)人員分別到達(dá)飛機(jī)前后艙門：2組分別對(duì)已知受傷人員進(jìn)行急救處置及轉(zhuǎn)送，1組人員對(duì)機(jī)上剩余人員進(jìn)行檢傷。08：35通報(bào)120總臺(tái)：明確該航班有2名人員受傷，已處理；無(wú)大批量人員受傷，不需要后援單位增援。08：46派出2輛救護(hù)車、6名醫(yī)務(wù)人員趕至疏散區(qū)進(jìn)行二次檢傷排查，對(duì)1名心動(dòng)過(guò)速的旅客進(jìn)行初步診治，會(huì)同另1名受到驚嚇導(dǎo)致過(guò)度換氣的旅客用救護(hù)車送往指定醫(yī)院。10：00醫(yī)救中心協(xié)調(diào)指定上級(jí)醫(yī)院對(duì)另外20余名自述不適的旅客（由川航航醫(yī)陪同前往）進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示20余人均無(wú)大礙。

2 處置有力之處

2.1 應(yīng)急預(yù)案完善，準(zhǔn)備充分 雙流機(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心作為機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援重要部門，針對(duì)各類突發(fā)應(yīng)急保障事件制定了完善的應(yīng)對(duì)預(yù)案，對(duì)急救人員進(jìn)行常態(tài)化專業(yè)技術(shù)崗位練兵培訓(xùn)和考核，定期開(kāi)展單項(xiàng)和大型綜合演練，做到面對(duì)災(zāi)難臨危不亂，處置游刃有余。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，果斷決策 事發(fā)后，醫(yī)救現(xiàn)場(chǎng)指揮官反應(yīng)迅速，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的同時(shí)，對(duì)首批救援急救人員進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，分組分機(jī)艙部位對(duì)已知傷情信息進(jìn)行應(yīng)急處置，同時(shí)向120指揮中心預(yù)警報(bào)備；中心領(lǐng)導(dǎo)也陸續(xù)快速趕到，親臨一線、靠前指揮，與川航航醫(yī)及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多方位、全面地協(xié)調(diào)溝通。

2.3 響應(yīng)迅速，保障有力 事件發(fā)生后機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援部門信息傳遞通暢，醫(yī)救人員在處置程序中反應(yīng)迅速，飛機(jī)落地后接令20 min內(nèi)完成了3名傷員的全部處置；裝備齊全、先進(jìn)，針對(duì)傷員個(gè)體傷情做出了專業(yè)處置，高質(zhì)量地完成了檢傷分類、傷員急救處置、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)等保障工作，體現(xiàn)了高水平的災(zāi)難性應(yīng)急救援能力。

2.4 多方協(xié)同配合，一體運(yùn)行 事發(fā)后，醫(yī)救中心指揮官第一時(shí)間通知川航航醫(yī)進(jìn)行了信息傳遞及資源共享；與指定上級(jí)醫(yī)院取得了持續(xù)不斷地聯(lián)系、溝通，讓其有充分時(shí)間準(zhǔn)備；通過(guò)內(nèi)部聯(lián)絡(luò)組通知當(dāng)天休息的員工及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)，增加救援力量；通過(guò)120總臺(tái)報(bào)備使后方支援得到保障；在出現(xiàn)大量應(yīng)激反應(yīng)綜合征患者時(shí)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源與川航航醫(yī)共同完成了安撫、診療工作。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行輿情管控 事件結(jié)束后根據(jù)《四川省機(jī)場(chǎng)集團(tuán)有限公司對(duì)外宣傳工作管理規(guī)定》發(fā)出輿情管控通告，任何個(gè)人不得擅自對(duì)外發(fā)布信息，成員也都自覺(jué)遵守規(guī)定，突顯了良好的企業(yè)文化素養(yǎng)。另外，公司相關(guān)職能部門成立專門機(jī)構(gòu)并指定專人接受采訪，確保信息發(fā)布準(zhǔn)確、暢通。

2.6 及時(shí)總結(jié)梳理 事發(fā)后中心立即組織召開(kāi)本次事件通報(bào)及總結(jié)大會(huì)，成立事件調(diào)查專項(xiàng)小組，對(duì)事件進(jìn)行復(fù)盤，逐一梳理信息傳遞、出動(dòng)、檢傷、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)及和其他部門的協(xié)作、溝通等環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，并派專人協(xié)助局方完善調(diào)查事宜。

3 尚需改進(jìn)之處

3.1 加強(qiáng)重視災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)心理疏導(dǎo) 中心缺乏對(duì)大型災(zāi)害性事件人員的現(xiàn)場(chǎng)心理疏導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，未在第一時(shí)間調(diào)派人員對(duì)無(wú)直接病理性傷害的旅客進(jìn)行檢查、梳理及安撫。為此筆者建議注重心理援助，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)訓(xùn)練，安排專員進(jìn)行心理排查及安撫，減少因恐懼、緊張等誘發(fā)的惡性疾病。積極與政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、承運(yùn)單位建立長(zhǎng)期聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證大批遇險(xiǎn)人員及家屬的心理疏導(dǎo)得到有力、有序地開(kāi)展。

3.2 優(yōu)化急救站點(diǎn) 由于成都雙流機(jī)場(chǎng)第二跑道（東跑道）系后期擴(kuò)建，受地型限制，建成后跑道與航站樓距離相對(duì)較遠(yuǎn)。按照中心原有的保障預(yù)案，航站樓救護(hù)車負(fù)責(zé)東跑道區(qū)域的應(yīng)急救援首車出動(dòng)，又兼顧航站樓病患旅客救護(hù)用車。此次應(yīng)急救援實(shí)踐顯示，首車從航站樓到東跑道應(yīng)急救援集結(jié)點(diǎn)需5 min到達(dá)，時(shí)間較長(zhǎng)，因此，局方和公司職能部門要求重新調(diào)整點(diǎn)位。中心已經(jīng)于06-25完成了在東跑道場(chǎng)務(wù)基地增設(shè)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)點(diǎn)的工作，專門負(fù)責(zé)東跑道區(qū)域的應(yīng)急救援醫(yī)療首車出動(dòng)，達(dá)到從該點(diǎn)出發(fā)3 min到達(dá)東跑道應(yīng)急救援集結(jié)點(diǎn)的要求。

4 啟 示

4.1 先進(jìn)的應(yīng)急救援技術(shù)和裝備促進(jìn)應(yīng)急救援能力的提升 此次事件中受傷最重的脊柱損傷患者，機(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心處置迅速、專業(yè)，也配備了專業(yè)脊柱搬運(yùn)器材。但若機(jī)毀人亡，各種危急重癥對(duì)急救能力要求提高，如環(huán)甲膜穿刺、張力性氣胸的穿刺、心臟壓塞的院前急救處理等，尤其對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷處理需求更為突出。因此筆者建議醫(yī)救中心針對(duì)災(zāi)害性傷害在原有的常見(jiàn)、多發(fā)疾病處置培訓(xùn)的基礎(chǔ)上梳理出各種創(chuàng)傷危急重癥進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，模擬情景案例進(jìn)行實(shí)際操作?？蓞⒖济儡娗把赝饪剖中g(shù)隊(duì)（forward surgical team，F(xiàn)ST）的理念，進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)、院前創(chuàng)傷生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、創(chuàng)傷護(hù)理、高級(jí)燒傷生命支持和四肢戰(zhàn)場(chǎng)外科等的課程培訓(xùn)[3]。另一方面，與提升救援技術(shù)相匹配的是提高救援裝備。先進(jìn)的救援裝備可提高醫(yī)護(hù)操作簡(jiǎn)單快捷性、提高治療效果，防止二次傷害，提高患者生存率和生存質(zhì)量。機(jī)場(chǎng)急救中心現(xiàn)有急救裝備與發(fā)達(dá)地區(qū)和先進(jìn)國(guó)家尚有差距，應(yīng)因地制宜更換淘汰老式裝備，對(duì)于創(chuàng)傷有針對(duì)性地添置先進(jìn)、可用、實(shí)用的模塊化、小型化、輕攜化的院前急救裝備[4]；高級(jí)生命支持的處理技術(shù)和設(shè)施裝備可與地區(qū)災(zāi)害救援定點(diǎn)單位進(jìn)行資源共享。

4.2 心理救援在重大災(zāi)害救援中的作用不容小覷 重大災(zāi)害對(duì)受災(zāi)人易造成不同程度的心理創(chuàng)傷。有研究表明,重大災(zāi)害后精神障礙的發(fā)生率為10%～20%,一般性的心理應(yīng)激障礙更為普遍[5]。積極加強(qiáng)災(zāi)后心理援助,構(gòu)建重大災(zāi)后心理干預(yù)應(yīng)對(duì)機(jī)制在應(yīng)急救援中的重要性日益突出[6-8]。心理援助既包括短期的危機(jī)干預(yù),也包括長(zhǎng)期的心理重建[9]。機(jī)場(chǎng)院前急救對(duì)受災(zāi)人員進(jìn)行早期短期心理援助可減少心理應(yīng)激障礙，避免心理問(wèn)題誘發(fā)軀干惡疾。心理救援隊(duì)伍的核心成員多由精神科醫(yī)師、心理醫(yī)師和社會(huì)工作者組成[10]?；跈C(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心專業(yè)人員配置的局限性，建議組建心理救援隊(duì)伍分為兩條線路，一方面機(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心可通過(guò)“派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式積極指導(dǎo)和引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理援助專業(yè)培訓(xùn)；另一方面可與外界專業(yè)機(jī)構(gòu)制定合作機(jī)制，確保災(zāi)難后有一定數(shù)量的心理學(xué)工作者和心理援助專業(yè)人才在第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和遠(yuǎn)程的協(xié)作指導(dǎo)從而完成大批量傷員的心理援助。

4.3 傳統(tǒng)演練基礎(chǔ)上引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，為災(zāi)害救援演練提供新方向 災(zāi)難的發(fā)生難以預(yù)計(jì)，事態(tài)走向千變?nèi)f化，需要保障人員將平時(shí)進(jìn)行的演練經(jīng)驗(yàn)很快融入到真正的救援中。傳統(tǒng)災(zāi)害救援演練存在較多缺陷：（1）需消耗大量人力、物力、財(cái)力，訓(xùn)練準(zhǔn)備周期長(zhǎng)；（2）傳統(tǒng)演練無(wú)法呈現(xiàn)逼真的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)法給演練人員真實(shí)情景感受；（3）示范性救援演練前期都事先預(yù)知，表演成分重，與真實(shí)場(chǎng)景存在一定差距[11]。雙流機(jī)場(chǎng)每年不定期進(jìn)行無(wú)預(yù)警演練以期提高保障人員的應(yīng)急狀態(tài)，熟悉流程，然而傳統(tǒng)演練在場(chǎng)景逼真上始終無(wú)法達(dá)到聲、視、嗅等感官體驗(yàn)的完美呈現(xiàn)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可借助于計(jì)算機(jī)或相關(guān)硬件設(shè)備模擬產(chǎn)生一個(gè)三維空間的虛擬世界。參訓(xùn)人員可根據(jù)需要設(shè)置相對(duì)應(yīng)的虛擬災(zāi)害場(chǎng)景，然后攜帶虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品設(shè)備進(jìn)入，虛擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)情景逼真，參訓(xùn)人員可通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等感官與之進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，通過(guò)傳感裝置做出相應(yīng)技術(shù)動(dòng)作，選擇不同的應(yīng)急方案[12]。未來(lái)，機(jī)場(chǎng)醫(yī)救中心可將傳統(tǒng)演練技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合，探索出提高演練真實(shí)體驗(yàn)感和演練成效的有效演練方法。

4.4 災(zāi)難應(yīng)急救援知識(shí)與技能的科學(xué)普及勢(shì)在必行本次事件傷員數(shù)量相對(duì)較少，應(yīng)急救援點(diǎn)在場(chǎng)內(nèi)可控，專業(yè)人員能及時(shí)到達(dá)展開(kāi)救援。若面對(duì)突如其來(lái)的大范圍災(zāi)難，足夠的專業(yè)人員和裝備往往不能及時(shí)到達(dá)，此刻需要現(xiàn)場(chǎng)人員迅速、充分地組織調(diào)動(dòng)起來(lái)在第一時(shí)間展開(kāi)救助?，F(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援理論強(qiáng)調(diào)和重視“三分提高、七分普及”的原則[13]。災(zāi)難應(yīng)急救援知識(shí)的普及率往往代表一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)展水平與文明程度[14]。常用災(zāi)難急救知識(shí)和技能包括：檢傷分類、創(chuàng)傷院前緊急救治（通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)）、心肺復(fù)蘇、傷員后送轉(zhuǎn)運(yùn)等[15]。目前雙流機(jī)場(chǎng)急救中心對(duì)周邊友鄰單位及候機(jī)樓駐場(chǎng)單位已進(jìn)行多次心肺復(fù)蘇及簡(jiǎn)單創(chuàng)傷止血、包扎的培訓(xùn)，力求今后將普及面擴(kuò)大，增加災(zāi)難救援知識(shí)技能的專項(xiàng)普及，讓具有專業(yè)素養(yǎng)的民眾充當(dāng)災(zāi)難應(yīng)急救援的強(qiáng)大預(yù)備隊(duì)。