呂曉娟

274000菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤

在居民日常生活習慣與環(huán)境不斷變化的背景下，乳腺良性腫塊的發(fā)生率不斷增加，常見為乳腺囊性增生、纖維腺瘤等，存在惡化風險，需要及時采用手術治療。但在傳統(tǒng)手術下，由于切口較大，術后普遍會留下較大瘢痕，且術后恢復進程緩慢，對患者生理與心理均有不良影響，故需要探究更為合理的手術方式[1]。而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)旋切術在乳腺良性腫塊中逐漸應用于臨床，為驗證該術式的臨床應用價值，本研究以86例患者為研究對象，對比分析傳統(tǒng)術式與微創(chuàng)手術的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治乳腺良性腫塊患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組患者年齡23～44歲，平均(34.2±5.6)歲；左側(cè)24例，右側(cè)19例；腫塊平均直徑(2.4±0.3)cm。試驗組患者年齡24～45 歲，平均(34.4±5.6)歲；左側(cè)25例，右側(cè)18例；腫塊平均直徑(2.5±0.3)cm。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)臨床檢驗確診為乳腺良性腫塊；②符合手術適應證；③均簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他重要臟器疾病；②全身性血液疾??；③經(jīng)期、存在隆胸史等。

方法：對照組采用常規(guī)手術治療，常規(guī)術前準備、建立靜脈通路，并結(jié)合腫塊所處位置確定切口，再予以切除。試驗組采用微創(chuàng)旋切術治療，術中患者取仰臥位，肢體外展，確保乳房可充分暴露。術前利用超聲確定好腫塊位置、大小以及數(shù)目，做好進針的定位工作，而后進行局部麻醉，根據(jù)定位結(jié)果確定穿刺點，多取乳房下緣、乳暈下緣等進行穿刺。對于穿刺點，首先需要利用箭頭刀切開皮膚，長度控制在4～5 mm，而后利用超聲輔助置入旋切刀，在達到病灶位置后，打開旋切窗，在超聲引導下完成病灶的清除，同時開展扇形旋轉(zhuǎn)，持續(xù)到腫塊被完全清除，而后調(diào)整負壓清除積血，常規(guī)消毒，在旋切刀退出乳房后，及時進行加壓止血，而后以無菌粘貼膠紙加以覆蓋，做好加壓包扎工作。兩組患者術后均常規(guī)使用抗生素抗感染。

觀察指標：觀察兩組手術相關指標、并發(fā)癥以及術后疼痛情況。手術相關指標包括切口長度、術中耗時、出血量以及住院時間。常見并發(fā)癥包括感染、血腫、傷口開裂等[2]。術后疼痛采用視覺模擬(VAS)評分量表進行評價，準備帶有0～10 刻度的標尺，要求患者根據(jù)疼痛水平指出相應的疼痛數(shù)值，分值越高代表疼痛越嚴重[3]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者手術相關指標比較：試驗組手術各相關指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者疼痛情況比較：試驗組VAS 評分為(1.62±0.77)分，對照組為(4.07±1.56)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.2349，P=0.0000)。

討 論

乳腺良性腫塊屬于女性的常見疾病，隨著女性生活與工作壓力的增加以及生活習慣的改變，呈逐年增多趨勢。對于乳腺良性腫塊，普遍采用手術進行治療，但傳統(tǒng)手術對女性乳房美觀有著較大影響，術后普遍遺留嚴重的瘢痕問題，可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。另外如腫塊位置較小或深度過深，在傳統(tǒng)手術的情況下定位也較為困難，不利于及時進行治療[4]。而微創(chuàng)旋切術可利用超聲對腫塊進行定位，可配合計算機控制旋切刀實現(xiàn)對腫塊的活檢與切除，其切口較小，術后瘢痕不明顯，而且術后疼痛相較于傳統(tǒng)術式更為輕微，操作相對簡單，術中出血量少，故術后患者普遍恢復較快。另外該方式操作較為靈活，定位精準，且傷口隱蔽，術后無需縫合，能夠減少重復穿刺對患者的影響[5]。由于微創(chuàng)旋切術不會留下較大的瘢痕，普遍不會給患者心理帶來較大創(chuàng)傷，接受率普遍較好，有利于患者手術依從度的提升。本次研究中，試驗組患者采用微創(chuàng)旋切術治療后，手術各指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明該術式操作簡單，切口小，出血量少，可加快患者術后康復進程，減少住院時間。另外在并發(fā)癥方面，試驗組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明該方案效果理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，預后指標較好。試驗組VAS 評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，則表明該術式可減輕患者術后疼痛，有助于提高患者耐受能力，有助于維持體征的穩(wěn)定性。

表1 兩組患者手術相關指標對比(±s)

組別 n 切口長度(cm) 術中耗時(min) 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 43 4.61±1.54 32.13±6.58 14.85±4.67 5.79±1.24試驗組 43 2.43±1.52 18.68±4.84 8.73±2.89 4.25±1.10 t 6.6066 10.7975 7.3074 6.0923 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，采用微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術，且操作相對簡單，患者治療依從度高，能夠較好地減輕患者術后疼痛，預后效果理想，值得在臨床中推廣應用。