556700貴州省黔東南州錦屏縣三江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州錦屏

臨床上急性盆腔炎是一種常見的婦科疾病，病程長(zhǎng)。對(duì)于急性盆腔炎患者，下腹痛、異常月經(jīng)是最常見的并發(fā)癥。目前，其發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。急性盆腔炎治療同時(shí)實(shí)施積極有效的治療干預(yù)，可有利于提高臨床療效，迅速改善急性盆腔炎患者臨床癥狀。本文分析我院2015年11月-2016年8月收治急性盆腔炎患者5例，采用以抗生素聯(lián)合用藥為主，中成藥為輔的綜合治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年8月收治急性盆腔炎患者5例，年齡28～35歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～3個(gè)月。(1)臨床主要表現(xiàn)：腰骶部酸脹痛2例，下腹部疼痛2例，白帶增多3例，白帶增多伴外陰瘙癢2例，發(fā)熱1例。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)黃膿性狀2例，黃色泡沫狀1例，白色稀糊狀2例，清潔度Ⅲ°5例，滴蟲(+)及沙眼衣原體(+)1例，沙眼衣原體(+)2例。(3)B超檢查：提示盆腔積液3例，盆腔積液、右側(cè)附件囊腫1例，宮腔積液1例。(4)婦科檢查：宮頸充血、舉痛、后穹隆觸痛5例，宮體壓痛、雙附件區(qū)壓痛2例，一側(cè)附件區(qū)壓痛2例。

方法：①支持療法：5例患者均常規(guī)臥床休息，半臥位有利于炎癥局限，補(bǔ)液對(duì)癥治療。高熱、高蛋白、高維生素、半流質(zhì)飲食1例，普通飲食4例。盡量避免不必要的婦科檢查，以免引起炎癥擴(kuò)散。②藥物治療：5例患者均采取抗生素聯(lián)合方案、靜脈滴注給藥、口服中成藥治療。3例患者及性伴侶口服抗生素治療生殖道沙眼衣原體感染。

結(jié) 果

5例患者均治愈出院，平均住院(5±7)d。出院時(shí)復(fù)查B超提示盆腔積液較住院期間明顯減少，僅見少量積液2例，宮腔積液消失、右側(cè)附件囊腫與住院期間無明顯變化1例。出院7 d復(fù)查B超提示盆腔積液消失1例。出院月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查白帶常規(guī)沙眼衣原體(-)3例，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)干凈后3～7 d復(fù)查白帶常規(guī)滴蟲(-)1例。

討 論

急性盆腔炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。急性盆腔炎多為細(xì)菌上行感染引起。盆腔炎如果不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)為慢性，長(zhǎng)期服用消炎藥，會(huì)造成耐藥性和菌群失調(diào)，造成更嚴(yán)重炎癥感染。急性期經(jīng)積極治療，大多數(shù)患者可徹底治愈。治療結(jié)果取決于早期診斷、充足休息、有效廣譜抗生素應(yīng)用、預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)用抗生素要足量、足療程、聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)治療主要用于抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢囊腫或盆腔膿腫。治療方法常采用中西醫(yī)結(jié)合療法，一般對(duì)癥支持療法，半臥位休息，營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食，補(bǔ)液；因病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染，抗生素多采用聯(lián)合方案，給藥途徑以靜脈滴注，起效快；中藥治療主要采用活血化瘀、清熱解毒、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力藥物。

本文5例患者均采用頭孢菌素類藥物，用于治療革蘭陰性桿菌及淋病奈瑟菌感染病例，考慮有衣原體或支原體感染，加服阿奇霉素片或甲硝唑片。采用以抗生素聯(lián)合方案治療為主，中成藥為輔的綜合治療。其中3例患者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢出的致病病原體合理選擇抗生素，患者及性伴侶加服阿奇霉素分散片或甲硝唑片抗衣原體或滴蟲感染，口服婦科千金片清熱除濕、益氣化瘀，中成藥服用可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收和消退，灌腸可以改善全身血液循環(huán)，加強(qiáng)骨盆韌帶和血管張力，減少盆腔充血，促進(jìn)炎癥吸收，從而改善盆腔慢性疼痛，下腹痛等不適癥狀。另外2例患者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素聯(lián)合方案，其中1例口服花紅片清熱解毒、燥濕止帶、祛瘀止痛，1例采用抗生素聯(lián)合方案輔以婦科千金片口服治療。連續(xù)治療(5±7)d。值得臨床上探討的是1例患者B超提示右側(cè)附件囊腫，本次入院是否為慢性盆腔炎急性發(fā)作，患者既往無慢性盆腔炎病史和臨床表現(xiàn)，經(jīng)積極抗生素治療，癥狀、體征消失。復(fù)查B超提示宮腔積液消失，僅右側(cè)附件囊腫無明顯變化。故考慮囊腫非急性盆腔炎所致炎性包塊，應(yīng)為其他性質(zhì)囊腫，囑患者出院后定期B超檢查，觀察囊腫變化情況[3]。

急性盆腔炎患者臨床表現(xiàn)變化較大，早期無癥狀或癥狀輕微。需進(jìn)行必要的輔助檢查以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和特異性，從而發(fā)現(xiàn)輕微病例，避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素。而廣大女性應(yīng)了解易導(dǎo)致盆腔炎的高危因素，作好預(yù)防，減少盆腔炎發(fā)生率。一旦患病及時(shí)診治，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。一般，急性盆腔炎主要原因是術(shù)后、產(chǎn)后及各種類型的宮內(nèi)手術(shù)、月經(jīng)期間性生活、不潔衛(wèi)生墊以及鄰近器官感染擴(kuò)散。大多數(shù)女性需要注意上述誘因，并從以下各個(gè)方面加以防治。①保持生殖器及周圍清潔干燥，堅(jiān)持每天用溫水清洗外陰。當(dāng)發(fā)生盆腔炎時(shí)，陰道分泌物增加，需要穿著寬松棉質(zhì)衣物，勤更換內(nèi)褲。②婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備，無菌操作，護(hù)理工作和預(yù)防感染的適應(yīng)證。做好月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)褥期的健康教育工作。③盆腔炎可引起發(fā)熱，患者發(fā)熱后要注意保暖，保持身體干爽。④女性通常要注意陰道分泌物的量、顏色、質(zhì)量和味道變化。如果有很多陰道分泌物，顏色發(fā)黃，伴有異味，則更為嚴(yán)重；陰道分泌物由黃色變?yōu)榘咨蜃優(yōu)榈S色，量由多變?yōu)樯?，味道趨于正常，表明病情好轉(zhuǎn)。⑤月經(jīng)前后，上環(huán)和取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道出血，應(yīng)禁止性生活，避免到公共場(chǎng)所游泳、桑拿[4-5]。由于此時(shí)身體抵抗力降低，致病菌很容易趁機(jī)進(jìn)入人體，引起感染。急性盆腔炎患者由于后期檢測(cè)常導(dǎo)致延誤治療，對(duì)女性生殖健康造成極大危害。因此，女性應(yīng)了解引起急性盆腔炎的各種高危因素，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，減少急性盆腔炎的發(fā)病率。每年定期進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)可用B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道穹隆、宮頸管分泌物檢查，加大診斷力度，一旦確診，應(yīng)進(jìn)一步明確病原體，及時(shí)治療，徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎[6-8]。