河南省南陽市中心醫(yī)院疼痛科(河南 南陽 473000)

周 斐

髂腰肌囊指位于髖關(guān)節(jié)前方,由髂肌、腰大肌匯合肌腱與髖關(guān)節(jié)、髂恥隆起間形成的滑液囊，有穩(wěn)固髖關(guān)節(jié)作用，髂腰肌囊一般僅有少量滑液，處塌陷狀態(tài)，難以為影像學(xué)檢查所見[1]。髂腰肌囊擴(kuò)張(enlarged iliopspasbursa,EIB)屬于較少見的髖關(guān)節(jié)病變，常于滑膜炎或髖關(guān)節(jié)病變后繼發(fā)，患者臨床表現(xiàn)以髖部疼痛、跛行、活動受限為主，給生活和工作造成一定影響，明確診斷有利于采取正確干預(yù)措施，對患者具有積極意義[2-3]。當(dāng)前超聲、電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(computed tomography,CT)及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)均可用于EIB診斷，但三者之間的對比研究較少，本研究旨在對比分析超聲、CT及MRI在EIB診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院在2016年1月～2018年6月間診治的100例EIB患者超聲、CT及MRI影像資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)病理或穿刺確診為EIB，患者均行超聲、CT、MRI檢查，對檢查耐受，臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：對耦合劑、造影劑過敏，處于妊娠或哺乳期，精神異常，影像圖像不佳影響診斷。納入患者男52例，女48例，年齡為16～64歲，平均(38.42±10.63)歲，病程3～58月，平均(16.52±4.12)月；58例單純滑膜炎，42例伴髖關(guān)節(jié)病變，其中11例髖關(guān)節(jié)退變，15例股骨頭壞死，5例化膿性髖關(guān)節(jié)炎，6例股骨頭滑膜囊腫，3例髖關(guān)節(jié)結(jié)核，2例強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；86例單側(cè)出現(xiàn)，14例雙側(cè)出現(xiàn)；納入對象均伴髖部疼痛、跛行、局部壓痛、可觸及質(zhì)韌腫塊、4字試驗陽性等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：患者平臥位，采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇探頭頻率5.0～7.5MHz，于患者腹股溝區(qū)、髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行橫、縱、斜切面連續(xù)性掃查，同時觀察髂腰肌囊部位、大小、血供、內(nèi)部透聲以及髖關(guān)節(jié)腔情況。

1.2.2 CT檢查：將患者處仰臥位，足尖朝上，雙髂前上棘保持同一水平面，采用Philips Mx8000d螺旋掃描儀，設(shè)置層厚、層距5mm，行連續(xù)掃描，范圍覆蓋髖關(guān)節(jié)及擴(kuò)張髂腰肌囊，25例患者行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘前靜脈注射碘海醇(1mL/Kg)后行螺旋掃描。

1.2.3 MRI檢查：采用Philips磁共振1.5T Intera Nova Dual超導(dǎo)成像系統(tǒng)、Knee-Foot線圈，將患者處仰臥位，雙髂前上棘保持同一水平面，掃描范圍覆蓋髖關(guān)節(jié)及擴(kuò)張髂腰肌囊，橫軸面自旋回波(SE)T1WI:TR/TE=500ms/20ms，快速自旋回波(FSE)T2WI:TR/TE=4000ms/100ms，冠狀面短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)TR/TE=5000ms/60ms，必要時加矢狀面掃描，層間距、層厚、視野(FOV)對應(yīng)1mm、5mm，35cm×35cm，激勵次數(shù)4～6次，矩陣512×318。

1.3 觀察指標(biāo)觀察超聲、CT、MRI影像顯示并各自確診率。

1.4 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件操作，超聲、CT和MRI三種影像學(xué)方法對EIB確診率均以[n(%)]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查主要表現(xiàn)超聲圖像顯示，86例擴(kuò)張髂腰肌囊單側(cè)出現(xiàn)，其中52例右側(cè)，34例左側(cè)，14例雙側(cè)出現(xiàn)，橫徑及縱徑范圍對應(yīng)1.3～3.8cm、2.8～6.7cm，為大小不一囊性團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，呈圓形、卵圓形、扁橢圓形或長茄形，囊壁薄，厚度＜2mm，邊界清晰(見圖1)，86例擴(kuò)張囊內(nèi)透聲良好，14例內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀略強(qiáng)回聲，其中4例病灶內(nèi)可見纖細(xì)分隔；62例發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液，55例發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張囊腔與髖關(guān)節(jié)積液相連通(見圖2)，8例可見擴(kuò)張髂腰肌囊向髂腰肌內(nèi)延伸，CDFI顯示囊內(nèi)未見彩色血流信號。

圖1-4 EIB患者影像學(xué)特征。圖1-2是超聲顯示髂腰肌囊擴(kuò)張,其中圖1病灶為扁橢圓形囊性團(tuán)塊，邊界清晰，囊壁薄，透聲良好；圖2擴(kuò)張髂腰肌囊后方可見與髖關(guān)節(jié)積液相連通，前方可見薄層低回聲髂腰肌；圖3為CT圖片，病灶呈水滴狀囊性低密度影，密度均勻，邊界清楚；圖4是MRI圖片，病灶呈脂肪抑制像呈高信號，可見右側(cè)股骨頭壞死。

2.2 CT檢查主要表現(xiàn)CT圖像顯示，86例擴(kuò)張髂腰肌囊單側(cè)出現(xiàn)，其中52例右側(cè)，34例左側(cè)，14例雙側(cè)出現(xiàn)，病變可見于全部或部分髖臼層面，CT值12～43Hu；擴(kuò)張髂腰肌囊顯示囊性低密度影，大小不一，呈圓形、卵圓形、水滴狀(見圖3)，內(nèi)鄰恥骨肌，止于股骨小轉(zhuǎn)子水平，內(nèi)前方見髂骨血管，外見髂腰肌，后鄰關(guān)節(jié)囊，可向上或向下延伸；62例囊壁菲薄，厚度＜1mm，38例囊壁辨認(rèn)不清，16例囊腔見細(xì)線狀分隔；25例行增強(qiáng)掃描，17例可見輕度囊壁強(qiáng)化，8例強(qiáng)化明顯，未見內(nèi)容物強(qiáng)化，63例見與髖關(guān)節(jié)相通，44例可見關(guān)節(jié)囊開口。

2.3 MRI檢查主要表現(xiàn)MRI圖像顯示，86例擴(kuò)張髂腰肌囊單側(cè)出現(xiàn)，其中52例右側(cè)，34例左側(cè)，14例雙側(cè)出現(xiàn)；MRI橫軸位像顯示病變呈圓形、卵圓形、水滴狀、分房狀囊腔，大小不一，呈長T1長T2水樣信號，T2WI呈高信號，T2WI+脂肪抑制呈明顯高信號，和膀胱信號相仿(見圖4)；81例邊緣光整銳利，19例邊緣模糊不清，71例擴(kuò)張髂腰肌囊與髖關(guān)節(jié)相通，49例可見關(guān)節(jié)囊開口；冠狀位像亦呈圓形或卵圓形，沿髂腰肌上下走行；內(nèi)前方見髂骨血管，外見髂腰肌，后鄰關(guān)節(jié)囊，可向上或向下延伸。

2.4 超聲、CT及MRI確診率比較100例EIB患者，超聲確診例數(shù)90例，確診率90.00%，余下7例誤診為腹股溝囊腫，2例腹股溝疝，1例圓韌帶囊腫；CT確診例數(shù)98例，確診率98.00%，余下1例誤診為髖關(guān)節(jié)積液，1例誤診為淋巴管囊腫；MRI確診例數(shù)100例，確診率100.00%；超聲、CT及MRI三種檢查手段對EIB確診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且CT、MRI確診率顯著高于超聲(P＜0.05)。見表1。

表1 髂腰肌囊擴(kuò)張超聲、CT、MRI確診率比較[n(%)]

3 討 論

髂腰肌囊為髖關(guān)節(jié)周圍最大、最恒定的滑囊，是一潛在腔隙，一般難以通過影像學(xué)檢查顯示[4]，據(jù)相關(guān)報道顯示，正常髖關(guān)節(jié)尸體解剖中僅14%左右出現(xiàn)髂腰肌囊和髖關(guān)節(jié)囊相通[5]。滑囊膜炎、髖關(guān)節(jié)疾病是EIB主要病因，發(fā)病機(jī)制在于滑囊膜炎或創(chuàng)傷、退行性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病使滑囊滑膜增生、滑液分泌增加，引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高而膨隆，髂腰肌囊與髖關(guān)節(jié)連接處移位、間隔破裂，髂腰肌囊為關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體充滿，出現(xiàn)擴(kuò)張，隨著滑囊壁磨損及年齡增長，纖維囊變薄，髖關(guān)節(jié)囊與髂腰肌囊形成交通[6]。通常EIB在男女中發(fā)病概率相同，以單側(cè)多見，少數(shù)患者可見雙側(cè)病變，囊腫大小不同，對周圍神經(jīng)、血管及肌肉組織壓迫程度不同，可表現(xiàn)出不同臨床癥狀，如壓迫神經(jīng)、肌肉，可引起疼痛、跛行，壓迫靜脈，容易致下肢靜脈血栓[7]。正確診斷及處理對EIB患者意義重大。

當(dāng)患者出現(xiàn)無法解釋髖關(guān)節(jié)疼痛及局部包塊，可以考慮EIB，超聲、CT、MRI均可以診斷EIB[8]。本研究發(fā)現(xiàn)超聲、CT、MRI對EIB確診率有一定差異，且CT、MRI確診率較超聲更高。EIB具有囊腫共性，超聲掃查對其有較高敏感性，超聲下，擴(kuò)張髂腰肌囊呈壁薄囊性團(tuán)塊，多可見與髖關(guān)節(jié)腔交通，準(zhǔn)確描述髂腰肌囊和髖關(guān)節(jié)腔關(guān)系為EIB診斷關(guān)鍵，而且超聲檢查無創(chuàng)無痛，可避免放射性損傷，而且經(jīng)濟(jì)方便，可以檢查囊腫大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，動態(tài)顯示擴(kuò)張髂腰肌囊對周圍組織影響，但超聲診斷EIB要求超聲醫(yī)師熟練掌握髂腰肌囊擴(kuò)張生理及解剖特征，仔細(xì)辨別囊腫和髖關(guān)節(jié)囊關(guān)系[9]。CT檢查對EIB診斷頗具特征性，特征表現(xiàn)在于，擴(kuò)張髂腰肌囊呈圓形、卵圓形、水滴狀囊性低密度影，大小不一，囊壁菲薄或顯示模糊，可見關(guān)節(jié)囊開口；而且CT能很好觀察局部解剖，可見囊腔在關(guān)節(jié)囊前緣，內(nèi)見股動靜脈或髂外動脈，外見髂腰肌，表面多可見肌束，自上而下變薄或消失；擴(kuò)張髂腰肌囊可自上而下延伸，向上延伸時，走行于髂骨基底、髖臼前，突入髂腰肌內(nèi)，向下延伸時，走行于髂腰肌內(nèi)側(cè)，尖端至轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，呈倒水滴狀；而且CT可以準(zhǔn)確顯現(xiàn)骨皮質(zhì)、骨小梁并周圍軟組織骨化及鈣化，對囊壁鈣化、關(guān)節(jié)囊鈣化極為敏感，并能清楚觀察關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙異常及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體[10]。MRI下擴(kuò)張髂腰肌囊呈長T1長T2水樣信號，T2WI呈高信號，T2WI+脂肪抑制呈明顯高信號，邊緣光整銳利，形態(tài)及位置與CT表現(xiàn)一致，大小較CT所見略大，對較小擴(kuò)張囊腔能情緒顯示，而且MRI可多層面多方位成像，具備高度軟組織分辨率及良好組織對比度，能見CT所不能見的鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)內(nèi)骨髓信號異常及髖關(guān)節(jié)腔少量積液，對關(guān)節(jié)囊交通口顯示效果較CT更好[11]。據(jù)相關(guān)研究表明，MRI是診斷EIB最佳影像學(xué)手段，在顯示擴(kuò)張髂腰肌囊范圍、大小上和手術(shù)病理樣本具有精確相關(guān)性[12]。

綜上所述，本研究對比了超聲、CT、MRI在EIB診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)及確診率，CT、MRI對EIB診斷率更高，但三種檢查都各有優(yōu)勢，臨床應(yīng)用時可根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合進(jìn)行三種檢查。此外，臨床中EIB診斷多采用CT、MRI進(jìn)行，超聲診斷報道較少，后期需進(jìn)一步分析超聲診斷應(yīng)用價值。