蔡麗華，顧新玉

江蘇省泰興市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰興 225400

宮頸癌是一種臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，又被稱為宮頸浸潤(rùn)癌，宮頸癌多發(fā)于40～55歲人群，且相關(guān)研究表明，當(dāng)前其發(fā)病逐漸趨于年輕化[1-3]。宮頸癌根治術(shù)屬于當(dāng)前宮頸癌臨床治療最佳方法之一，但該術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)中可產(chǎn)生骨盆內(nèi)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，選擇合適的護(hù)理干預(yù)方法，降低宮頸癌根治術(shù)術(shù)后患者膀胱功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是十分有必要的。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者采取全面護(hù)理，改善患者心理狀況，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。為進(jìn)一步探析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能康復(fù)的作用，該文隨機(jī)選取該院在2016年1月—2018年2月期間收治的108例實(shí)施宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的108例實(shí)施宮頸癌根治術(shù)的患者，該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組53例患者：年齡40～67 歲，平均（52.06±6.87）歲，腺癌患者 17 例，鱗癌患者36例；治療組 55例患者：年齡 42～70歲，平均（53.11±7.04）歲，腺癌患者18例，鱗癌患者37例。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者經(jīng)病理檢查確診?；颊呔腥訉m切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴潔清除術(shù)。患者認(rèn)知正常，無(wú)精神疾病史。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變患者。排除術(shù)前具有直腸功能障礙、膀胱功能障礙患者。排除對(duì)該研究手術(shù)具有禁忌癥的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。包括入院時(shí)的宣傳教育、術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理等。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以積極熱情的態(tài)度接待入院患者，與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者心理動(dòng)態(tài)。由于患者術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面心理，因此，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者及時(shí)抒發(fā)內(nèi)心抑郁，以積極可觀的態(tài)度面對(duì)病癥，同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)，選擇合適的方式改善患者不良情緒，如播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)、電影、為患者朗讀相應(yīng)的書(shū)籍等，幫助患者平復(fù)心緒，紓解壓力。②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)患者對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)，提高其重視程度。通過(guò)定期開(kāi)展知識(shí)教育講座、發(fā)放彩色宣教圖、知識(shí)手冊(cè)等方法，告知患者宮頸癌發(fā)病原因、根治術(shù)治療過(guò)程、臨床意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)該病癥。同時(shí)，叮囑患者及家屬，宮頸癌根治術(shù)后，患者進(jìn)食應(yīng)以清淡、流質(zhì)食物為主，減少辛辣刺激性食品食用，增加易消化、高纖維、高蛋白食物攝入，多吃新鮮水果蔬菜，降低高糖高脂食物進(jìn)食。③盆底肌功能鍛煉聯(lián)合生物反饋治療。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬展開(kāi)盆底肌功能鍛煉知識(shí)講解，獲得患者及家屬的配合與支持。指導(dǎo)患者深呼吸，保持肛門(mén)收縮時(shí)間約10 s后，逐漸慢慢呼氣，同時(shí)舒張肛門(mén)，直至感覺(jué)盆底肌肉出現(xiàn)上提時(shí)，維持該狀態(tài)4 s左右，進(jìn)行緩慢放松。生物反饋療法治療：將一電極置于患者肛門(mén)外部，表面電極處于肛周時(shí)，屬于最佳深度。根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況，制定適當(dāng)?shù)碾姶碳?qiáng)度，控制電刺激參數(shù)40 Hz、15～23 mA，觀測(cè)盆底肌的肌電信號(hào)，了解患者盆底肌舒張、收縮能力，按照測(cè)量結(jié)果，為患者制定科學(xué)化、合理化、個(gè)性化盆底肌功能鍛煉方案。④尿管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)制定尿管護(hù)理計(jì)劃，訓(xùn)練患者排尿功能。一般于患者尿管拔管前3 d，展開(kāi)夾管放尿鍛煉，通常時(shí)間為2-4 h，逐漸延長(zhǎng)患者夾管時(shí)間，訓(xùn)練憋尿功能，開(kāi)放尿管時(shí)間時(shí)給予提醒，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿。⑤排尿護(hù)理。尿管拔管后，為增強(qiáng)患者排尿能力，可對(duì)患者實(shí)施誘導(dǎo)排尿?；颊吲拍驎r(shí)，應(yīng)保持全身心放松，減少緊張、焦慮心理，利用水流聲音促進(jìn)排尿。針對(duì)具有排尿困難癥狀的患者，通過(guò)Credence手法、Valsalva屏氣方法，加強(qiáng)膀胱收縮刺激，指導(dǎo)患者一次性將膀胱排空。⑥膀胱護(hù)理。尿管拔出2～3 d前，通過(guò)微波照射方法，展開(kāi)膀胱護(hù)理。其中微波功率為30～40周，根據(jù)患者個(gè)人感受控制照射強(qiáng)度，護(hù)理頻率 30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間，比較兩組患者的膀胱功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比例以及臨床護(hù)理滿意率。膀胱功能分級(jí)為：患者排尿困難程度較高，膀胱功能尚未康復(fù)，視為Ⅳ級(jí)；患者排尿困難程度一般，殘余尿量超過(guò)100 mL，視為Ⅲ級(jí)；患者排尿存在困難，殘余尿量達(dá)50～100 mL，視為Ⅱ級(jí)；患者膀胱功能康復(fù)效果顯著，排尿殘余尿量少于50 mL，則視為Ⅰ級(jí)。患者離院時(shí)填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分?jǐn)?shù)范圍0～100分，其中非常滿意：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59 分；非常不滿意：0～39 分。臨床護(hù)理滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）×100.0%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間比較

對(duì)照組患者術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間顯著高于治療組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間比較（）

?

2.2 兩組患者的膀胱功能比較

治療組膀胱功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比率70.91%顯著高于對(duì)照組 43.40%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的膀胱功能分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意率比較

對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意率67.92%明顯低于治療組 96.36%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥類型，隨著醫(yī)療條件和技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌發(fā)病率、致死率逐漸降低[6-7]?；颊甙l(fā)病可能與初產(chǎn)年齡小、高危型HIV病毒感染、沙眼衣原體等病原體感染、衛(wèi)生環(huán)境差、營(yíng)養(yǎng)不良等因素相關(guān)?；颊叨啾憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道排液、白帶膿性惡臭、便秘貧血、尿急尿頻、下肢腫痛，晚期出現(xiàn)全身性衰竭狀況等。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌臨床有效治療手段，但術(shù)后患者可出現(xiàn)尿潴留、無(wú)尿感、張力性尿失禁、排尿困難等癥狀，導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者心理健康和日常生活，促使患者產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其生活質(zhì)量。因此，宮頸癌根治術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)患者展開(kāi)基本救護(hù)，同時(shí)還要對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，提高宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，可有效改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)宮頸癌和宮頸癌根治術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高患者排尿反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)膀胱功能，降低患者泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，減少尿潴留，臨床價(jià)值較高。

該研究中，治療組患者的術(shù)后殘余尿量、尿管留置時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組膀胱功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比例70.91%顯著高于對(duì)照組43.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組滿意率96.36%，對(duì)照組67.92%，這與尚新麗[8]的研究中，觀察組滿意率96.82%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能康復(fù)的作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。