王圣茹，楊婷婷，吳忍

江蘇省南京市江寧醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江蘇南京 211100

近年來(lái)由種種因素導(dǎo)致的胃癌發(fā)病率持續(xù)增加，胃癌患者數(shù)量顯著上升，其中老年胃癌患者在胃癌患者中占有非常大的比例。相關(guān)研究表明，胃癌患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，手術(shù)及創(chuàng)傷不僅會(huì)使機(jī)體處于高代謝的狀態(tài)，還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)吸收的障礙，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。而老年患者身體機(jī)能下降、免疫力衰退，且多數(shù)伴有其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，使得胃癌術(shù)后預(yù)后十分重要[1-2]。給予老年胃癌患者術(shù)后安全有效、合理的影響支持是確?；颊邫C(jī)體處于良好的狀態(tài)、改善預(yù)后的重要方法[3]。由該院長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐可知，給予接受手術(shù)治療的老年患者術(shù)后序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有顯著的臨床效果。該文將采用對(duì)比分析的方法，納入2015年4月—2018年3月時(shí)間段內(nèi)該院收治的84例老年胃癌患者參與該次研究，探究序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例老年胃癌患者參與該次研究，將84例患者分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，以護(hù)理方法的異同來(lái)劃分。觀察組的患者數(shù)為42例，其中有37例為男性、5例為女性，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（73.2±1.4）歲。對(duì)照組的患者數(shù)為42，其中有38例為男性、4例為女性，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（74.1±1.6）歲。所有患者均接受胃癌根治術(shù)治療。將合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病、生命體征不穩(wěn)定、有危險(xiǎn)因素存在、消化性潰瘍、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者予以排除。所有患者均在詳細(xì)了解該次研究的目的及流程的基礎(chǔ)上簽署或由其家屬代為簽署參與同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者基礎(chǔ)資料相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者直接應(yīng)用整蛋白制劑。觀察組患者接受序貫場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后12 h開(kāi)始給予營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)師依照患者的具體病情情況并參考理想的體質(zhì)量對(duì)患者每日所需的熱量予以計(jì)算，按照 25～30 kcal/（kg·d） 計(jì)算。 初始給予的營(yíng)養(yǎng)量為150～300 mL，每日的營(yíng)養(yǎng)支持次數(shù)根據(jù)患者的具體情況在4～6次之間，第1～3天應(yīng)用短肽制劑百普力，然后過(guò)渡到以能全素為主的整蛋白制劑，遵循由少到多的原則。若在治療過(guò)程中出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不足情況，則采取腸外的補(bǔ)足措施，空腸造瘺管，采用加熱裝置[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在營(yíng)養(yǎng)前及營(yíng)養(yǎng)后2周對(duì)兩組患者的血清清蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、肱三頭肌皮褶厚度進(jìn)行檢測(cè)；檢測(cè)患者的CD3+、CD4+、CD8+免疫指標(biāo)；觀察肺部感染、嘔吐、腹脹腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況；觀察記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)前兩組患者的血清清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相較無(wú)顯著差異，但營(yíng)養(yǎng)后觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

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表2 兩組患者的免疫指標(biāo)結(jié)果比（）

表2 兩組患者的免疫指標(biāo)結(jié)果比（）

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2.2 免疫指標(biāo)結(jié)果

觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥結(jié)果

4.76%為觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，19.05%為對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較

2.4 臨床觀察指標(biāo)結(jié)果

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者的肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)結(jié)果比較[（），d]

表4 兩組患者的肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)結(jié)果比較[（），d]

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3 討論

老年患者時(shí)胃癌患者中非常重要的一個(gè)群體。隨著人類年齡的增長(zhǎng)，器官的功能與基礎(chǔ)代謝都呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，胃腸蠕動(dòng)逐漸減少、合成代謝減弱，對(duì)蛋白質(zhì)的吸收及利用不足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此老年人的營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上較為常見(jiàn)[6]。同時(shí)老年人大多合并多種基礎(chǔ)性疾病，會(huì)導(dǎo)致吞咽出現(xiàn)困難，使得老年胃癌患者術(shù)后極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，不利于術(shù)后的康復(fù)。給予老年胃癌患者術(shù)后序貫場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著降低蛋白質(zhì)的分解與代謝，刺激肝細(xì)胞對(duì)前白蛋白等內(nèi)臟蛋白的合成，增強(qiáng)機(jī)體的耐受性等[7]。此外序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還具有可以經(jīng)過(guò)門靜脈系統(tǒng)充分吸收，機(jī)體可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行充分的發(fā)揮，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能；直接對(duì)腸粘膜細(xì)胞供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸粘膜的增生及修復(fù)有利于腸道正常屏障功能的保持，減少感染的出現(xiàn)；對(duì)腸道具有免刺激作用，可促進(jìn)腸道內(nèi)微生物的易位，豐富患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求[8-10]。該文的研究中觀察組患者接受序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面蛋白質(zhì)-能量之間營(yíng)養(yǎng)均衡；且免疫功能得到較好的維持，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4.76%，遠(yuǎn)低于應(yīng)用常規(guī)家屬自行普通鼻飼飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者的19.05%（P＜0.05），可見(jiàn)其良好效果。由沙江明[2]的研究可知，對(duì)老年胃癌患者術(shù)后早期介入序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以及時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加患者的耐受性，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.50%，但是顯著低于對(duì)照組的25.00%，相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，給予老年胃癌患者術(shù)后序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療，可以有效改善營(yíng)養(yǎng)水平、促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高，效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。