李偉 吳修玉 張夢(mèng) 顏世坤 米長(zhǎng)江 趙丹彤 張悅136200吉林省遼源市中醫(yī)院

中風(fēng)病為常見病、多發(fā)病，近年來(lái)也成為致殘的主要病因。其中上肢特別是手，由于其在大腦皮層投射區(qū)較大，且動(dòng)作精細(xì)，其功能恢復(fù)難度大，周期長(zhǎng)，并成為日常生活能力恢復(fù)的主要障礙。因此，中風(fēng)后手功能障礙的康復(fù)治療是中風(fēng)患者的治療重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。點(diǎn)按法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的基礎(chǔ)手法，是以手指螺紋面著力于受術(shù)部位。其發(fā)力部位有4處，包括拇指、指端、指腹、指節(jié)(指間關(guān)節(jié))。該法接觸面積小，激量大，作用深透。故有“以指代針”之稱。點(diǎn)按法具有活血開閉通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等功效，因其安全有效、不良反應(yīng)小、易操作、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床甚至民間[1]。原合配穴法為吳修玉首次提出，臨床上用于治療中風(fēng)后手功能障礙，療效肯定[2]。

點(diǎn)按法治療中風(fēng)后手功能障礙來(lái)源及記載

點(diǎn)按法始見于《素問(wèn)》：“導(dǎo)引按踽”，王冰注：“按，抑按皮肉”?！夺t(yī)宗金鑒》中描述“按者，以手往下抑之也”?！独逭茨σg(shù)·按法》曰：“按，也。按，也。周于藩：謂按而留之者，以按之不動(dòng)也。按字從手從安，手探其穴而安于其上也……以言手法，以右手大指面直按之，用大指背屈而按之，兩指對(duì)過(guò)合按之，于胸腹，又以掌心按之。”而《諸病源候論》中，將醫(yī)者用手指螺紋面輕按在體表上不動(dòng)的手法，稱之為“押法”即點(diǎn)按法[3]。

對(duì)于點(diǎn)按法在中風(fēng)病中的應(yīng)用，古代醫(yī)籍亦不乏記載。《醫(yī)宗金鑒》云：“按其經(jīng)絡(luò)以通瘀閉之氣郁……。”《推拿捷徑》云：“按法……，為開閉塞，引陰陽(yáng)之法也”?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽吩疲骸靶螖?shù)驚恐，絡(luò)不通，生于不仁，之以按摩醪藥?！苯员砻鞔朔苫钛_閉，調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)。

手三陽(yáng)原合配穴法治療手功能障礙

中風(fēng)發(fā)生后使氣血陰陽(yáng)失調(diào)，脈閉塞，身體的經(jīng)氣尤其是陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣阻閉，脈失去濡養(yǎng)，終導(dǎo)致偏雍。中風(fēng)患者因其異常的運(yùn)動(dòng)模式，可被歸結(jié)為“劃圈步態(tài)”：上肢以屈肌痙攣為主，下肢呈伸肌痙攣步態(tài)；手功能常常也呈現(xiàn)出屈肌痙攣，伸肌無(wú)力，癥顯陰急而陽(yáng)弛。而手三陽(yáng)原合穴并取，可激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣而柔筋止痙，并達(dá)復(fù)臟腑原氣、通阻滯之經(jīng)脈之功。

合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，并為本經(jīng)原穴。《臨癥指南醫(yī)案》：“陽(yáng)明為宗筋之長(zhǎng)，陽(yáng)明虛則宗筋縱”。手陽(yáng)明大腸以多氣多血為突出特點(diǎn)，而原穴為臟腑原氣留止之處，故宣通一身之氣血。曲池穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，《黃帝名堂灸經(jīng)》云：“十經(jīng)氣血，出于井而入于合”，《靈樞》亦有云：“所出為井，溜為榮，注為輸，行為經(jīng)，入為合”?？梢娮鳛槲咫蜓ㄗ詈笠魂P(guān)的合穴，氣血最盛，經(jīng)氣深厚，深入臟腑的關(guān)口，如江河入海。結(jié)合本經(jīng)特點(diǎn)，點(diǎn)按本穴及其他配伍穴可滋補(bǔ)經(jīng)氣，養(yǎng)全身血液，對(duì)中風(fēng)的本虛標(biāo)實(shí)的病因起到治本的功效。同時(shí)依據(jù)“根結(jié)理論”，經(jīng)氣流注過(guò)程中合穴有如港口般有著重要的地位。當(dāng)邪氣外侵時(shí)會(huì)由淺入深地侵入，在經(jīng)氣深居的地方潛藏，而合穴正好成了邪氣的“避風(fēng)港”。故合穴亦可防邪入腑?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載本穴可治“手臂攣不能握物”。

陽(yáng)池穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，原穴。陽(yáng)池本穴意為三焦經(jīng)氣血在此吸熱后化為陽(yáng)熱之氣，故可生發(fā)陽(yáng)氣，溝通表里。天井穴屬合穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)。沿手背三焦經(jīng)上行于上肢外側(cè)中間部、上肩，后行于面部，此穴可將所行部氣血疏通，對(duì)肩背肘臂的屈伸不能有治療作用。三焦不光與水液代謝相關(guān)，因此經(jīng)內(nèi)屬上、中、下焦，又與氣血生化密切相關(guān)。本經(jīng)原合共湊可對(duì)陰血不足的情況進(jìn)行改善?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)經(jīng)多氣，強(qiáng)刺激手少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴可以激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣而達(dá)到止痙柔筋的作用[4]。

腕骨穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)，原穴。其可強(qiáng)化督脈陽(yáng)氣。小海穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)。穴為手太陽(yáng)之合，所入為合，名喻小腸經(jīng)脈又名小海，因氣至此猶如江河之水入海。陽(yáng)氣最充足的經(jīng)脈即太陽(yáng)經(jīng)，氣可以濡養(yǎng)經(jīng)筋，“陽(yáng)氣者，則養(yǎng)神，則養(yǎng)筋”(《素問(wèn)·生氣通天論》)。王冰注：“陽(yáng)氣者，化精微，于神氣，為柔軟，固于筋。”就是說(shuō)通過(guò)氣化作用，陽(yáng)氣可以化為精微來(lái)充養(yǎng)神氣，通過(guò)柔軟四布的陽(yáng)氣來(lái)溫養(yǎng)堅(jiān)固筋腱[5]。

現(xiàn)代研究證實(shí)，刺激穴位周圍神經(jīng)，可間接反饋于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反復(fù)刺激就會(huì)促進(jìn)形成穴位-腦功能區(qū)機(jī)制；刺激穴位的局部治療作用，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)增快，改善患側(cè)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患者肢體水腫的吸收，舒緩肌肉，除去粘連，避免疼痛情況的發(fā)生，緩解僵硬的肌肉、關(guān)節(jié)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

原合配穴是吳修玉主任醫(yī)師以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特定穴位配伍理論為依據(jù)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)歸納的治療中風(fēng)后手功能障礙的方法，簡(jiǎn)便易學(xué)，患者依從性好，但仍需相關(guān)研究予以進(jìn)一步完善。