馮行云，杭東元，盛良，余露，潘國(guó)峰

宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)全身麻醉的藥物也不斷增多，應(yīng)用咪達(dá)唑侖和右美托咪定的比較多，咪達(dá)唑侖和右美托咪定都是臨床上常使用鎮(zhèn)靜治療藥物，咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，起效快而持續(xù)時(shí)間短，但是該藥物容易使患者出現(xiàn)低血壓、心率加快、呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象。右美托咪定是通過(guò)抑制患者腎上腺素的分泌從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)小，臨床上越來(lái)越被廣泛應(yīng)用[1]。而此次研究方便選取的患者例數(shù)為40例，入院治療時(shí)間為2016年4月—2017年5月，進(jìn)一步分析用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的患者例數(shù)為40例，均符合手術(shù)中進(jìn)行全身麻醉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，利用隨機(jī)分組的形式，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，平均每組20例患者，其中觀察組男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)分別為12和8例，年齡最大為70歲，最小為21歲。對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為14例和6例，年齡范圍在71～19歲之間，上述患者均同意該次研究，并簽署同意書。分析上述患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方式

①對(duì)對(duì)照組的患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的10 min靜脈注射0.1 mg/kg的咪達(dá)銼倫 （國(guó)藥準(zhǔn)字;H10980025），對(duì)觀察組的患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的10 min靜脈持續(xù)泵注1.0 ug/(kg·h)的右美托咪定 （國(guó)藥準(zhǔn)字;H2009 0248），在鎮(zhèn)靜治療后的10 min兩組患者分別靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚 （國(guó)藥準(zhǔn)字;H20030114）、0.5 ug/kg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字;H42022076）和順苯阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字;H200600869）0.6 mg/kg，靜吸復(fù)合麻醉[3]。②麻醉誘導(dǎo)成功5 min后進(jìn)行氣管插管，分別為兩組患者插入型號(hào)為7.0號(hào)的氣管導(dǎo)管，在距離門齒22～24 cm的深度位置，在確認(rèn)了導(dǎo)管位置后連接麻醉機(jī)，進(jìn)行容量模式機(jī)械通氣，將呼吸機(jī)的呼吸頻率設(shè)為每分鐘12～15次，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣流量為2 L/min[4]。③在插管完成后進(jìn)行維持麻醉，采用2.5%～4%七氟醚 （國(guó)藥準(zhǔn)字;X20140383）進(jìn)行吸入，同時(shí)間斷靜注芬太尼0.15 μg/(kg·min)，肌松藥采用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字;H20033648）或阿曲庫(kù)銨間斷靜注，兩組患者都根據(jù)麻醉深度監(jiān)測(cè)BIS值，使BIS值在40～60的范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉藥維持調(diào)整，兩組患者的術(shù)中血壓要維持在100/60 mmHg以上，心率要在50次/min以上[5]。④兩組患者在手術(shù)結(jié)束后的30 min前停用肌松藥，在手術(shù)結(jié)束后的5 min前停用丙泊酚和芬太尼。并且兩組患者都不使用催醒的藥物進(jìn)行催醒[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者在使用藥物前、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束后，以及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)5個(gè)時(shí)間段的患者 HR（心率）、BP（血壓）、BIS值以及拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者在五個(gè)時(shí)間段的HR對(duì)比

觀察組患者同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)HR結(jié)果明顯比對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術(shù)結(jié)束后，以及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)HR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段的HR對(duì)比[（），次/min]

表1 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段的HR對(duì)比[（），次/min]

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2.2 分析兩組患者在5個(gè)時(shí)間段BP的對(duì)比

觀察組患者同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)BP結(jié)果明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術(shù)結(jié)束后，以及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)BP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 分析兩組患者在5個(gè)時(shí)間段的BIS值的對(duì)比

觀察組患者同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)BIS結(jié)果明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在使用藥物前，手術(shù)結(jié)束后，以及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)BIS相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組拔管時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段BP的對(duì)比[（)，mmHg]

表2 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段BP的對(duì)比[（)，mmHg]

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表3 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段的BIS值對(duì)比（）

表3 兩組患者在5個(gè)時(shí)間段的BIS值對(duì)比（）

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3 討論

右美托咪定是臨床上一種新的鎮(zhèn)靜藥物，是通過(guò)抑制患者腎上腺素的分泌從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，不會(huì)對(duì)患者的腎臟造成比較大的影響，不良反應(yīng)小，同時(shí)右美托咪定有順時(shí)性遺忘的作用，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)操作的順利進(jìn)行，并且該藥物起到一定的鎮(zhèn)定和抗焦慮的作用，所以在臨床上越來(lái)越被廣泛應(yīng)用[7]。咪達(dá)唑侖和右美托咪定都是臨床上常使用鎮(zhèn)靜治療藥物，咪達(dá)唑侖容易使患者出現(xiàn)低血壓、心率加快、呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響不是很顯著。

宋湘紅[8]有關(guān)右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果對(duì)比研究表明，用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的BIS值為（50±5）、HR（54±9）次/min、BP（92±11/56±6）mmHg，氣管插管的 BIS 值為 49±10、HR(66±10)、BP(90±11/56±5)，用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的BIS值為(57±7)、HR(66±10)次/min、BP(100±11/62±8)mmHg，氣管插管的BIS 值為(54±9)、HR(68±10)次/min、BP（98±8/58±7）mmHg，用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的BIS值均低于用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的心率都慢于對(duì)咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的血壓低于用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療手術(shù)完畢到拔管時(shí)間為（5.0±1.5）min，用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療手術(shù)完畢到拔管時(shí)間為（7.5±2.6）min，用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療手術(shù)完畢到拔管時(shí)間明顯短于用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。在該次研究中，對(duì)照組患者用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，觀察組患者用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，然后比較對(duì)兩組患進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果。觀察組患者同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)HR(54±10)次/min、BP(93±10/57±7)mmHg、BIS(50±7)，氣管插管時(shí) HR(56±10)次/min、BP(91±10/55±6)mmHg、BIS(49±10)，對(duì)照組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo) HR(65±12)次/min、BP(101±9/62±9)mmHg、BIS(57±6)，氣管插管時(shí) HR(67±11)次/min、BP(97±10/57±8)mmHg、BIS(54±11)，觀察組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)HR、BP結(jié)果明顯比對(duì)照組慢，BIS結(jié)果明顯比對(duì)照組低，兩組患者在使用藥物前，手術(shù)結(jié)束后，以及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)HR、BP、BIS相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.71，P＞0.05），觀察組拔管時(shí)間（5.5±1.2）min，對(duì)照組拔管時(shí)間（7.8±2.4）min，觀察組拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.94，P＜0.05）。 研究結(jié)果表明，觀察組的治療方式對(duì)患者更有效果，用右美托咪定對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療效果更明顯。因此說(shuō)明用右美托咪定對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果更顯著，能夠縮短患者手術(shù)后的拔管時(shí)間，增加血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。