叢賀東

【摘要】目的 探討心陽不振型冠心病心絞痛病患予瓜萎薤白桂枝湯加減輔助針灸方案治療的臨床效果。方法 納入本院在2016年4月～2019年4月收治心陽不振型冠心病心絞痛病患104例展開研究，隨機(jī)分組，對(duì)比對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療，52例）和觀察組（瓜萎薤白桂枝湯加減輔助針灸治療，52例）治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效94.23%高于對(duì)照組76.92%，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床予以心陽不振型冠心病心絞痛病例基礎(chǔ)治療的同時(shí)加入中醫(yī)方劑瓜萎薤白桂枝湯及針灸輔助治療方案，可有效增強(qiáng)治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心陽不振型冠心病;瓜萎薤白桂枝湯;針灸;心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.25..01

冠心病心絞痛為心血管領(lǐng)域極為常見的疾病類型，乃因冠狀動(dòng)脈粥樣狹窄、梗阻以及痙攣而致心肌突發(fā)性缺血缺氧[1]。瓜萎薤白桂枝湯系《金匱要略》枳實(shí)瓜萎薤白桂枝湯延伸而來，在胸痹等癥的治療中頗有成效。本文即針對(duì)此方與針灸的聯(lián)合應(yīng)用效果展開研究，并予詳述。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

納入本院在2016年4月～2019年4月收治并確診心陽不振型冠心病心絞痛病患104例展開研究，均自愿簽署研究知情同意書。隨機(jī)分組，觀察組52例中男女比例29：23，年齡42～69（54.6±3.8）歲，病程1～9（4.0±1.1）年，穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛33例;對(duì)照組52例中男女比例28：22，年齡43～68（53.2±3.9）歲，病程1～8（4.2±1.0）年，其中穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛34例。兩組資料予統(tǒng)計(jì)分析，差異甚微（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組均予硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板以及血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組基于此應(yīng)用瓜萎薤白桂枝湯加減與針灸輔助，組方：白茯苓30 g，瓜萎、荷葉、白芍各20 g，丹參、薤白各15 g，炒白術(shù)、桂枝、澤瀉、牛膝各10 g，當(dāng)歸、醋香附、郁金各15 g，木香、陳皮各8 g，甘草6 g。隨癥以加減，痰濁阻滯者加桔梗6 g;心力不足者加黃芪30 g;淤血者加炒棗仁15 g、川芎12 g及三棱8 g;乏力者加黨參15 g、炙黃芪20 g。每日1劑，以水煎服。針灸療法：斜刺心俞穴、膈俞穴1～1.5寸進(jìn)針，平刺膻中穴0.5～1寸進(jìn)針，均于得氣后留針30 min，行提拉捻轉(zhuǎn)，隔一日針刺1次。兩組均予以2個(gè)月持續(xù)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)[2]：癥狀消失，心電圖正常，為顯效;癥狀明顯減輕，心電圖檢查ST段回升0.05 mV以上但未至正常狀態(tài)，為有效;心絞痛等癥狀未見減輕，或趨加重，心電圖無改善，為無效?？傆行?顯效+有效。②統(tǒng)計(jì)兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS 22.0作為本次研究數(shù)據(jù)的相關(guān)分析，其中計(jì)量資料心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時(shí)間等表達(dá)予以（x±s），檢驗(yàn)用t;計(jì)數(shù)資料治療總有效等采用n、%表達(dá)，x2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?治療效果相較

觀察組顯效27例，有效22例，無效3例，總有效率94.23%;對(duì)照組顯效21例，有效19例，無效12例，總有效率76.92%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)意義（x2=6.310，P=0.012）。

2.2 ?心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間相較

經(jīng)治療，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間分別為（3.16±0.24）次/w和（2.32±0.31）min/次，對(duì)照組則為（5.62±0.37）次/w和（4.54±0.78）min/次，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t心絞痛發(fā)作頻次=40.223，P心絞痛發(fā)作頻次=0.000;t持續(xù)時(shí)間=19.073，P持續(xù)時(shí)間=0.000）。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痹”、“心痛”等范疇，患者因飲食不節(jié)、情志不暢、起居不良等而致心陽不振、血運(yùn)不暢，繼而痰血瘀滯、心脈閉阻，不通則痛[3-4]。治之應(yīng)以趨瘀豁痰、益氣補(bǔ)陽、通脈止痛為原則。

瓜萎薤白桂枝湯方劑中薤白可調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛，瓜萎可蕩熱滌痰、潤(rùn)燥開結(jié)，桂枝可通血脈、暖脾胃，白芍可斂陰緩急，炙黃芪可補(bǔ)氣益血，炒白術(shù)、白茯苓可燥濕利水、健脾益氣和胃，荷葉可散瘀除濕，健脾升陽，丹參、牛膝及當(dāng)歸等物可逐瘀生新、補(bǔ)血生血。諸藥合用，以補(bǔ)為主，以通為輔，共奏消痹止痛、溫陽益氣之效。此外，輔以中醫(yī)針灸，選取心包募穴之膻中穴及具傳輸與輸注心氣作用的心俞穴，前后呼應(yīng)、陰陽配合，發(fā)揮理氣暢中、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

綜上，在臨床予以心陽不振型冠心病心絞痛病例基礎(chǔ)治療的同時(shí)加入中醫(yī)方劑瓜萎薤白桂枝湯及針灸輔助治療方案，可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)心絞痛癥狀改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建平.冠心病心絞痛治療中應(yīng)用治風(fēng)活絡(luò)法的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017（S1）：32-33.

[2] 彭 ? 建，徐 ? 蘋，朱 ? 彬，等.瓜蔞薤白桂枝湯治療急性心肌梗死后心絞痛患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：4-5.

[3] 歷 ? 飛，邢 ? 燕.枳實(shí)薤白桂枝湯對(duì)陽虛氣結(jié)型不穩(wěn)定型心絞痛患者影像學(xué)及血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017（19）：92-94.

[4] 許丞瑩，李 ? 瑞.從“調(diào)心神”論冠心病伴焦慮抑郁的針灸治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，v.16（13）：135-137.

本文編輯：吳 衛(wèi)